2) преднизолон (+)
3) мометазон
4) ипратропия бромид
Астматический статус представляет собой жизнеугрожающее обострение бронхиальной астмы с выраженной бронхиальной обструкцией, сохраняющейся несмотря на повторное применение быстродействующих бронходилататоров. В его основе лежат интенсивное воспаление дыхательных путей, отёк слизистой оболочки, гиперсекреция вязкой слизи и формирование слизистых пробок. Преднизолон является системным глюкокортикостероидом, поэтому подавляет воспалительный ответ, уменьшает отёк стенки бронхов, снижает продукцию медиаторов воспаления и восстанавливает чувствительность β2-адренорецепторов к бронхолитикам.
Системный глюкокортикостероид назначают как можно раньше, обычно внутрь, а при невозможности приёма — парентерально. Действие преднизолона развивается не мгновенно, поэтому его применяют одновременно с ингаляционными короткодействующими β2-агонистами, кислородотерапией и, при тяжёлом обострении, ипратропия бромидом; при недостаточном эффекте может рассматриваться внутривенный магния сульфат. Мометазон предназначен главным образом для базисной противовоспалительной терапии, ацетилцистеин не устраняет бронхиальную обструкцию и не используется как средство купирования статуса, а ипратропий является дополнительным бронходилататором, но не заменяет системный глюкокортикостероид.
| Средство | Фармакологическая группа | Роль при астматическом статусе | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Преднизолон | Системный глюкокортикостероид | Основная противовоспалительная терапия | Уменьшает отёк и воспаление, восстанавливает ответ на бронходилататоры; назначается рано |
| Сальбутамол | Короткодействующий β2-агонист | Быстрое купирование бронхоспазма | Обеспечивает немедленную бронходилатацию, но не устраняет воспалительный компонент |
| Ипратропия бромид | Ингаляционный М-холиноблокатор | Дополнение к β2-агонисту при тяжёлом обострении | Уменьшает вагус-опосредованную бронхоконстрикцию; монотерапия недостаточна |
| Магния сульфат | Парентеральный бронходилатирующий препарат | Дополнительная терапия при тяжёлом или рефрактерном обострении | Рассматривается при сохраняющейся обструкции и низкой пиковой скорости выдоха |
| Мометазон | Ингаляционный глюкокортикостероид | Базисная контролирующая терапия | Не предназначен для быстрого купирования астматического статуса |
| Ацетилцистеин | Муколитик | Не является стандартным средством лечения статуса | Не устраняет бронхоспазм и системное воспаление; ингаляционное применение может провоцировать бронхоспазм |
Эффективность лечения оценивают по динамике одышки, способности говорить, частоте дыхания и пульса, сатурации кислорода, пиковой скорости выдоха или ОФВ1, а также по признакам утомления дыхательной мускулатуры. Нарастающая гипоксемия, гиперкапния, нарушение сознания и немое лёгкое свидетельствуют о высоком риске дыхательной недостаточности и требуют лечения в условиях реанимации. При отсутствии ответа на начальную терапию необходимы непрерывный мониторинг и своевременная эскалация респираторной поддержки.