2) шеечный
3) диафизарный (+)
4) межвертельный
Правильный ответ — диафизарный перелом бедренной кости со смещением. Диафизарный отдел располагается между проксимальным метафизарно-диафизарным переходом и дистальным метафизом, поэтому перелом в средней трети бедра относится именно к этой группе. Ключевым диагностическим критерием является уровень линии перелома на рентгенограммах, а не только направление смещения отломков.
Описанная деформация типична для перелома диафиза: проксимальный отломок смещается кнаружи и кпереди вследствие действия подвздошно-поясничной мышцы и мышц, отводящих бедро; дистальный отломок смещается кзади под влиянием мышечной тяги, в том числе икроножной мышцы. Продольное смещение и укорочение обусловлены сокращением окружающих мышц и взаимным захождением отломков. Таким образом, сочетание перелома средней трети с угловым, боковым и продольным смещением соответствует диафизарной травме.
Шеечный и межвертельный переломы локализуются в проксимальном отделе бедренной кости, а дистальный эпифизеолиз проходит через ростковую зону в области коленного сустава. При эпифизеолизе обязательным признаком является повреждение физа, тогда как в представленном случае линия перелома находится в костном диафизе и не связана с суставной или ростковой зоной.
| Вид повреждения | Основная локализация | Рентгенологический критерий | Типичные особенности смещения |
|---|---|---|---|
| Диафизарный перелом | Средняя или нижняя часть тела бедренной кости, вне зон суставов и физарных пластинок | Линия перелома проходит через диафиз; оценивается на прямой и боковой проекциях | Угловое смещение, укорочение, отведение и сгибание проксимального отломка, смещение дистального отломка кзади |
| Перелом шейки бедренной кости | Проксимальный отдел, между головкой и вертельной областью | Перелом располагается внутрикапсулярно в области шейки | Нарушение оси шейки и диафиза, возможны варусная деформация и ротационное смещение |
| Межвертельный перелом | Участок между большим и малым вертелами | Линия перелома проходит через вертельную область, проксимальнее диафиза | Варусное смещение, укорочение и наружная ротация конечности |
| Дистальный эпифизеолиз | Ростковая зона дистального отдела бедренной кости, рядом с коленным суставом | Повреждение физарной пластинки, иногда с выходом на метафиз или эпифиз | Смещение эпифиза относительно метафиза; возможна внутрисуставная деформация |
| Дистальный метафизарный перелом | Расширяющаяся часть кости над мыщелками | Линия перелома расположена ниже диафиза, но вне ростковой зоны | Угловая деформация и смещение отломков в непосредственной близости к коленному суставу |
При подозрении на диафизарный перелом необходимо выполнить рентгенографию всей бедренной кости в двух взаимно перпендикулярных проекциях с оценкой тазобедренного и коленного суставов. До окончательной фиксации проводят обезболивание, проверяют пульсацию и чувствительность конечности и выполняют транспортную иммобилизацию. Тактика лечения у детей зависит от возраста, массы тела, характера смещения и сочетанных повреждений и может включать закрытую репозицию с гипсовой иммобилизацией или оперативную стабилизацию.