2) блокатор Н2-гистаминовых рецепторов
3) блокатор Н1-гистаминовых рецепторов
4) b2-адреномиметик (+)
Препаратом выбора для быстрого купирования бронхоспазма у ребёнка младшего возраста является ингаляционный короткодействующий β2-адреномиметик, прежде всего сальбутамол. Он активирует β2-адренорецепторы гладкомышечных клеток бронхов, стимулирует аденилатциклазу и повышает внутриклеточную концентрацию циклического АМФ, что приводит к расслаблению бронхиальной мускулатуры и быстрому уменьшению экспираторной одышки, свистящих хрипов и кашля.
У детей раннего возраста препарат применяют через дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером и лицевой маской либо посредством небулайзера. Такой путь введения обеспечивает быстрое поступление лекарства непосредственно в дыхательные пути и обычно предпочтительнее системного назначения. Эффективность оценивают по уменьшению выраженности дыхательной недостаточности, втяжений уступчивых мест грудной клетки, свистящего дыхания, частоты дыхания и улучшению общей активности ребёнка.
Системные глюкокортикоиды обладают противовоспалительным действием и показаны при среднетяжёлом или тяжёлом обострении, а также при недостаточном ответе на повторные ингаляции β2-агониста, однако не обеспечивают столь быстрого устранения бронхоспазма. Блокаторы H1— и H2-гистаминовых рецепторов не являются средствами базовой терапии приступа бронхиальной астмы: они не расслабляют бронхиальную гладкую мускулатуру и не устраняют ведущий механизм обострения.
| Подход или препарат | Основной механизм | Место в лечении острого приступа | Особенности у детей младшего возраста |
|---|---|---|---|
| Ингаляционный короткодействующий β2-агонист | Расслабление гладкой мускулатуры бронхов через повышение уровня цАМФ | Препарат первой линии для быстрого купирования бронхообструкции | Введение через спейсер с маской или небулайзер; эффект развивается быстро |
| Системный глюкокортикоид | Подавление воспаления и уменьшение отёка слизистой оболочки бронхов | Дополнение к бронходилататору при среднетяжёлом и тяжёлом обострении | Не заменяет ингаляционный β2-агонист; клинический эффект развивается не сразу |
| Ингаляционный антихолинергический препарат | Блокада мускариновых рецепторов и снижение вагус-опосредованной бронхоконстрикции | Добавочное средство при тяжёлом приступе или недостаточном ответе на β2-агонист | Используется по показаниям, обычно в сочетании с β2-агонистом |
| Блокатор H1-гистаминовых рецепторов | Уменьшение эффектов гистамина при аллергических реакциях | Не купирует астматический бронхоспазм | Может применяться при сопутствующей аллергической симптоматике, но не как средство неотложной помощи при астме |
| Блокатор H2-гистаминовых рецепторов | Подавление секреции соляной кислоты в желудке | Не имеет роли в купировании приступа бронхиальной астмы | Назначается только при соответствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта |
| Кислородотерапия | Коррекция гипоксемии | Показана при снижении сатурации и признаках дыхательной недостаточности | Проводится одновременно с бронхолитической терапией при тяжёлом обострении |
Недостаточный ответ на повторные ингаляции, нарастающая гипоксемия, истощение ребёнка, нарушение сознания или немое лёгкое требуют неотложной госпитализации. Частое применение β2-агониста без контроля воспаления свидетельствует о недостаточной базисной терапии и повышает риск обострений. После стабилизации состояния необходимо оценить технику ингаляции, приверженность лечению и необходимость коррекции противовоспалительной терапии.