2) 4-6 часов
3) 12-24 часа
4) 40-60 минут
При атопической бронхиальной астме кожные аллергологические тесты выявляют преимущественно гиперчувствительность немедленного типа, опосредованную специфическими иммуноглобулинами E (IgE). После введения аллергена IgE на поверхности тучных клеток перекрёстно связываются с ним, что вызывает дегрануляцию клеток и высвобождение гистамина и других медиаторов. В результате быстро развиваются локальная вазодилатация, повышение сосудистой проницаемости, гиперемия и отёк кожи.
При кожной prick-пробе или внутрикожном тесте реакцию оценивают обычно через 15–20 минут. Положительным результатом считают образование волдыря и зоны гиперемии, размеры которых превышают реакцию отрицательного контроля в соответствии с принятой методикой. Поэтому интервал 10–20 минут соответствует ранней фазе IgE-зависимой аллергической реакции и является правильным вариантом для атопической формы астмы.
Более поздние сроки характерны для иных механизмов или фаз аллергического воспаления и не являются основным временем оценки стандартной кожной пробы на ингаляционные аллергены. При интерпретации результата необходимо учитывать клинический анамнез: выявленная сенсибилизация подтверждает наличие IgE-ответа к аллергену, но сама по себе ещё не доказывает его причинную роль в обострениях астмы.
| Тип реакции или фактор | Основной механизм | Ориентировочное время появления | Кожные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Немедленная аллергическая реакция | Специфические IgE, активация тучных клеток, выброс гистамина | 10–20 минут | Волдырь, эритема, зуд | Типична для атопии и стандартных кожных проб |
| Ранняя фаза аллергического ответа | Вазодилатация и повышение проницаемости сосудов под действием медиаторов | Первые минуты после контакта | Быстро нарастающий зуд, отёк и гиперемия | Объясняет раннюю положительную реакцию при prick-тесте |
| Поздняя фаза аллергического воспаления | Привлечение эозинофилов, лимфоцитов и других воспалительных клеток | Через 4–8 часов | Уплотнение, сохраняющаяся гиперемия, иногда локальный отёк | Может отражать воспаление, но не является стандартным временем первичной оценки кожной пробы |
| Замедленная гиперчувствительность IV типа | Т-клеточный иммунный ответ без ведущей роли IgE | 12–48 часов | Папулы, инфильтрация, экзематозная реакция | Характерна для контактного дерматита и некоторых диагностических тестов |
| Неспецифическая раздражающая реакция | Механическое или химическое раздражение кожи | Обычно быстро, в течение минут | Гиперемия без типичного волдыря, жжение | Может имитировать аллергию; оценивается с учётом отрицательного контроля |
| Ложноотрицательный результат | Подавление кожной реактивности антигистаминными препаратами, глюкокортикостероидами или выраженной гипореактивностью кожи | Реакция отсутствует в установленный срок | Нет достоверного волдыря и гиперемии | Требует проверки лекарственного анамнеза и реакции на положительный контроль |
Кожное тестирование помогает определить спектр сенсибилизации и выбрать клинически значимые аллергены для элиминации или аллерген-специфической иммунотерапии. Перед исследованием оценивают состояние кожи, наличие дермографизма и препараты, способные изменить реактивность. При невозможности отмены антигистаминных средств или при выраженных кожных заболеваниях альтернативой может быть определение специфических IgE в сыворотке. Диагноз атопической бронхиальной астмы устанавливают комплексно, с учётом симптомов, вариабельной бронхиальной обструкции и данных аллергологического обследования.