2) влажные хрипы
3) хрипы VELCRO
4) крепитацию
Сухие хрипы являются наиболее характерным аускультативным признаком острого бронхита, поскольку воспаление преимущественно поражает слизистую оболочку бронхов. Отёк стенки, скопление вязкого секрета и иногда присоединяющийся бронхоспазм суживают просвет дыхательных путей. Прохождение воздуха через такие участки создаёт турбулентный поток и вызывает свистящие или жужжащие звуки, выслушиваемые чаще на выдохе.
Хрипы обычно имеют рассеянный двусторонний характер, могут изменяться по интенсивности и локализации после кашля. При поражении крупных бронхов преобладают низкотональные жужжащие хрипы, при сужении мелких бронхов — высокотональные свистящие. Локальные стойкие влажные хрипы, крепитация или асимметрия дыхательных шумов требуют исключения пневмонии и другой очаговой патологии лёгких.
| Аускультативный признак | Механизм возникновения | Наиболее характерные состояния | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Рассеянные сухие хрипы | Сужение бронхов вследствие отёка, вязкого секрета или бронхоспазма | Острый бронхит, бронхообструктивный синдром | Типичны для поражения бронхиального дерева без обязательного вовлечения альвеол |
| Свистящие хрипы | Турбулентное движение воздуха через суженные мелкие бронхи | Обструктивный бронхит, бронхиальная астма | Указывают на бронхиальную обструкцию и обычно выражены преимущественно на выдохе |
| Жужжащие хрипы | Колебание вязкого секрета в крупных и средних бронхах | Острый бронхит с гиперсекрецией слизи | Могут уменьшаться или менять локализацию после кашля |
| Влажные хрипы | Прохождение воздуха через жидкий секрет в бронхах | Бронхит с обильной мокротой, бронхоэктазы, отёк лёгких | Стойкие локальные хрипы требуют исключения очагового воспалительного процесса |
| Крепитация | Одновременное расправление ранее сомкнутых альвеол в конце вдоха | Пневмония, начальная или разрешающаяся стадия альвеолярного поражения | Не изменяется после кашля и свидетельствует о вовлечении альвеол |
| Хрипы типа Velcro | Резкое раскрытие мелких дыхательных путей на фоне интерстициального фиброза | Идиопатический лёгочный фиброз и другие интерстициальные заболевания | Представляют собой стойкие мелкопузырчатые инспираторные звуки в базальных отделах |
При неосложнённом остром бронхите перкуторный звук обычно остаётся лёгочным, а признаки локального уплотнения лёгочной ткани отсутствуют. Рентгенография грудной клетки показана не всем пациентам, а преимущественно при подозрении на пневмонию, выраженной одышке, гипоксемии или стойкой лихорадке. Диагноз устанавливают с учётом острого кашля, характера мокроты, аускультативной картины и отсутствия убедительных признаков альвеолярного поражения.