2) ограничительные нарушения, снижение объёмов
3) признаки внеторакальной фиксированной обструкции
4) изолированное снижение скорости выдоха на уровне 25% от ФЖЕЛ
При бронхиальной астме типично формируется обструктивный тип вентиляционных нарушений, обусловленный обратимым сужением просвета бронхов вследствие бронхоспазма, отёка слизистой оболочки и гиперсекреции вязкой слизи. На спирограмме это проявляется снижением объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), уменьшением отношения ОФВ1/ФЖЕЛ и снижением скоростных параметров выдоха, включая пиковую скорость выдоха. Поэтому правильным является вариант, указывающий на бронхиальную обструкцию со снижением скоростных показателей.
Важным признаком астмы служит вариабельность и обратимость ограничения воздушного потока. После ингаляции бронходилататора значимое улучшение обычно оценивают как увеличение ОФВ1 или ФЖЕЛ не менее чем на 12% и 200 мл по традиционным диагностическим критериям; в актуальных рекомендациях ERS/ATS используется прирост более 10% от должного значения. В межприступный период спирометрия может быть нормальной, поэтому отрицательный результат одного исследования не исключает астму и требует повторной оценки, пикфлоуметрии или провокационного тестирования.
| Состояние | Основной спирометрический признак | Механизм или отличительная особенность |
|---|---|---|
| Бронхиальная астма | Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ, ОФВ1 и скоростных показателей выдоха | Вариабельная, часто обратимая бронхиальная обструкция |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Стойкое снижение ОФВ1/ФЖЕЛ после бронходилататора | Персистирующее ограничение воздушного потока с неполной обратимостью |
| Рестриктивный тип вентиляции | Снижение ФЖЕЛ и общей ёмкости лёгких при нормальном или повышенном ОФВ1/ФЖЕЛ | Ограничение объёма лёгких, а не преимущественное сужение бронхов |
| Фиксированная обструкция верхних дыхательных путей | Уплощение кривой поток–объём на вдохе и выдохе | Постоянное препятствие в области гортани или трахеи |
| Переменная внеторакальная обструкция | Преимущественное уплощение инспираторной части кривой | Сужение экстраторакального отдела дыхательных путей, усиливающееся на вдохе |
| Изолированное снижение одного показателя потока | Изменение MEF25 или другого параметра без убедительных признаков общей обструкции | Неспецифичный результат, зависящий от качества манёвра и достоверности ФЖЕЛ; сам по себе не подтверждает астму |
Таким образом, при астме оценивают не только отдельную скорость выдоха, а совокупность показателей форсированной спирометрии и их динамику после бронходилататора. Наиболее информативно выявление сниженного ОФВ1/ФЖЕЛ в сочетании с доказательством вариабельности бронхиальной проходимости. Выраженность обструкции и функциональный ответ на лечение помогают контролировать заболевание, но не заменяют клиническую оценку симптомов и факторов риска обострений.