2) в большинстве случаев
3) в редких случаях, если подкреплена солидными вирусологическими и эпидемиологическими данными (+)
4) если подкреплена солидными эпидемиологическими данными
Классические постулаты Коха требуют обнаружения возбудителя у больных, его выделения в чистой культуре, воспроизведения аналогичного заболевания у восприимчивого животного и повторного выделения того же микроорганизма. Для вирусов такая схема применима редко, поскольку они являются облигатными внутриклеточными паразитами, не размножаются на обычных питательных средах, часто имеют строгую видовую тропность и могут не вызывать у лабораторных животных заболевание, полностью соответствующее человеческой инфекции.
Поэтому сам факт обнаружения вируса у пациента или его выделения не всегда доказывает этиологическую роль: возможны бессимптомное носительство, длительное вирусовыделение, латентная инфекция и сочетание нескольких возбудителей. Причинная связь устанавливается совокупностью убедительных вирусологических признаков — выделением вируса или обнаружением его генетического материала в поражённой ткани, соответствием клинической картине, сероконверсией или значимым нарастанием титра специфических антител — и эпидемиологических данных, подтверждающих связь инфекции с заболеванием.
Таким образом, классические постулаты могут быть доказательно выполнены лишь в отдельных инфекциях и при наличии подходящей экспериментальной модели. В большинстве случаев используются модифицированные молекулярные постулаты и комплексная оценка причинности; именно поэтому правильным является указание на редкое применение критерия при подтверждении солидными вирусологическими и эпидемиологическими данными.
| Критерий | Содержание | Ограничения в вирусологии |
|---|---|---|
| Обнаружение возбудителя у больного | Выявление вируса, антигена или специфической нуклеиновой кислоты в клиническом материале | Положительный результат может отражать носительство, латентную инфекцию или остаточное вирусовыделение |
| Выделение вируса | Получение инфекционного вируса в культуре клеток или другой разрешённой системе | Не все вирусы культивируются стандартными методами; выделение требует соблюдения условий биобезопасности |
| Воспроизведение болезни | Возникновение сходного заболевания после заражения восприимчивой модели | Отсутствуют адекватные животные модели, выражена видовая специфичность, экспериментальное заражение может быть этически неприемлемо |
| Повторное выделение | Обнаружение того же вируса у экспериментально инфицированного объекта | Генетическая изменчивость вирусов и особенности модели могут затруднять полное соответствие исходному изоляту |
| Вирусологическое подтверждение | ПЦР или секвенирование, выявление антигена, вирусологическое выделение, иммуногистохимическая локализация | Результат оценивают с учётом качества образца, сроков забора и возможности контаминации |
| Иммунологические признаки | Сероконверсия, появление специфических IgM или четырёхкратное нарастание титра антител в парных сыворотках | Необходим учёт сроков иммунного ответа, перекрёстных реакций и ранее проведённой вакцинации |
| Эпидемиологическая связь | Временная и пространственная связь инфекции с заболеванием, сходство штаммов, наличие цепочки передачи | Эпидемиологическая ассоциация сама по себе не заменяет прямого лабораторного подтверждения причинности |
Современная диагностика вирусных инфекций основывается на согласованности клинических, лабораторных и эпидемиологических данных. Особое значение имеют выявление вируса именно в органе-мишени и установление его репликации, а не только присутствия фрагментов генома в образце. При оценке результата учитываются чувствительность и специфичность метода, сроки заболевания и вероятность предшествующего иммунитета. Такой комплексный подход позволяет обосновать этиологию даже тогда, когда полный классический цикл постулатов Коха невыполним.Учебный курс: тесты с ответами по вирусологии.