2) сотовое легкое
3) ателектаз
4) инфильтративные затенения (+)
Бронхиолоальвеолярный рак — устаревшее морфологическое обозначение опухоли с преимущественно лепидическим ростом; в современной классификации такие варианты относят к спектру аденокарциномы лёгкого, включая муцинозную и немyцинозную аденокарциному с лепидическим компонентом. Опухолевые клетки распространяются по поверхности альвеолярных перегородок, не разрушая их на ранних этапах, а также могут диссеминировать по воздухоносным путям. Поэтому на рентгенограммах и компьютерной томографии формируются участки уплотнения лёгочной ткани, нередко напоминающие воспалительную инфильтрацию.
Инфильтративные затенения особенно характерны для пневмониеподобной формы опухоли. Они могут быть односторонними или двусторонними, сливными, с воздушной бронхограммой, участками матового стекла и неоднородной консолидацией; иногда выявляются множественные очаги вследствие аэрогенного распространения опухолевых клеток. Округлая тень возможна при узловой форме, однако не является наиболее типичным проявлением. Сотовое лёгкое отражает преимущественно фиброзирующие интерстициальные заболевания, а ателектаз чаще связан с обтурацией крупного бронха и потерей объёма лёгкого.
| Рентгенологический вариант | Основные признаки | Патогенетическое объяснение |
|---|---|---|
| Пневмониеподобный | Сегментарные или долевые инфильтративные затенения, часто с воздушной бронхограммой | Лепидическое распространение опухоли по альвеолярным стенкам и заполнение альвеол слизью |
| Многоочаговый | Множественные очаги и зоны консолидации в одной или обеих лёгких | Аэрогенная диссеминация опухолевых клеток между сообщающимися альвеолами |
| Узловой | Одиночная или несколько округлых теней, иногда с участками матового стекла | Локализованный рост опухоли с сохранением альвеолярной архитектоники по периферии |
| Муцинозный вариант | Консолидация, очаги типа матового стекла , слизистые бронхограммы, склонность к распространению | Продукция большого количества муцина и его перемещение по воздухоносным путям |
| Ателектаз | Уменьшение объёма доли или сегмента, смещение междолевых щелей и средостения | Следствие обтурации бронха; не является ведущим самостоятельным признаком бронхиолоальвеолярного рака |
| Сотовое лёгкое | Мелкие кистозные воздушные полости, преимущественно субплеврально, с тракционными бронхоэктазами | Признак завершающей стадии фиброзирующего интерстициального процесса, а не типичная картина опухоли |
Выраженная инфильтрация, не разрешающаяся после адекватной антибактериальной терапии, требует исключения опухоли, особенно при отсутствии лихорадки и лабораторных признаков инфекции. КТ органов грудной клетки позволяет оценить распространённость поражения, воздушную бронхограмму, очаги матового стекла и возможное поражение противоположного лёгкого. Окончательная верификация основывается на морфологическом исследовании биопсийного материала с иммуногистохимической характеристикой и определением инвазивного компонента. Таким образом, наиболее обоснованным ответом являются инфильтративные затенения.