2) симметричное расширение и бесструктурность корней лёгких
3) однородное затемнение лёгочного поля, смещение средостения в здоровую сторону
4) опущение купола диафрагмы и корня лёгкого с больной стороны
Фиброзное сморщивание лёгкого представляет собой стойкое уменьшение его объёма вследствие замещения функционирующей паренхимы соединительной тканью, деформации бронхов и сосудов, а также формирования тракционных ателектазов. При этом внутригрудные структуры подтягиваются к зоне фиброза: средостение, трахея и корень лёгкого смещаются в поражённую сторону, межрёберные промежутки суживаются, а купол диафрагмы обычно поднимается. Поэтому уменьшение площади лёгочного поля с ипсилатеральным смещением средостения является ключевым рентгенологическим признаком потери объёма лёгкого.
Фиброзные изменения могут сопровождаться неоднородным усилением или деформацией лёгочного рисунка, уменьшением количества сосудистых теней, бронхоэктазами и компенсаторным расширением противоположного лёгкого. В отличие от состояний, увеличивающих объём гемиторакса, таких как массивный плевральный выпот или напряжённый пневмоторакс, фиброз вызывает тракционное смещение органов в сторону поражения. Опущение купола диафрагмы и корня лёгкого нехарактерно: при уменьшении объёма чаще наблюдаются подъём диафрагмы и смещение корня кверху и медиально.
| Состояние | Изменение объёма поражённой зоны | Положение средостения | Диафрагма и корень лёгкого | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Фиброзное сморщивание | Стойкое уменьшение объёма | Смещение в поражённую сторону | Подъём купола; корень обычно подтянут вверх и медиально | Деформация лёгочного рисунка, уменьшение сосудистого рисунка, тракционные бронхоэктазы |
| Резорбционный ателектаз | Выраженное уменьшение объёма вследствие обтурации бронха | Смещение в сторону ателектаза | Подъём диафрагмы, сближение рёбер, смещение междолевых щелей | Однородное или неоднородное затемнение, признаки бронхиальной обструкции |
| Массивный плевральный выпот | Увеличение объёма содержимого плевральной полости | Смещение в здоровую сторону | Диафрагма может быть оттеснена книзу | Гомогенное затемнение с косой верхней границей, сглаживание синусов |
| Напряжённый пневмоторакс | Увеличение объёма воздуха в плевральной полости | Смещение в здоровую сторону | Уплощение или опущение купола диафрагмы | Отсутствие лёгочного рисунка, коллапс лёгкого, расширение межрёберных промежутков |
| Компенсаторная гиперинфляция противоположного лёгкого | Увеличение объёма сохранённой паренхимы | Может усиливать смещение к стороне уменьшенного объёма | Диафрагма на стороне гиперинфляции может быть уплощена | Разрежение лёгочного рисунка, расширение межрёберных промежутков |
| Двусторонний застой в малом круге кровообращения | Объём лёгких обычно не уменьшается | Средостение обычно не смещено | Корни расширены с обеих сторон | Симметричное усиление прикорневого и интерстициального рисунка, линии Керли, кардиомегалия |
Таким образом, направление смещения средостения позволяет оценить изменение объёма гемиторакса. Смещение к поражённой стороне указывает на потерю объёма, тогда как смещение в противоположную сторону характерно для объёмного воздействия извне. Рентгенологическую картину следует сопоставлять с данными компьютерной томографии, которая уточняет распространённость фиброза, наличие тракционных бронхоэктазов и причину деформации лёгкого.