2) куба
3) эллипса
4) параболы
Гнойный абсцесс лёгкого представляет собой ограниченный очаг гнойно-некротического воспаления, в центре которого происходит ферментативное расплавление тканей и формируется полость. При относительно равномерном распространении протеолиза во всех направлениях и сходном сопротивлении окружающей лёгочной ткани полость приобретает округлую, близкую к сферической форму. Поэтому правильным является вариант шара ; в клинической и лучевой диагностике обычно используют термин округлая полость распада .
Стенка абсцесса в острой фазе образована изнутри некротическими массами и гноем, а снаружи — зоной грануляционного и воспалительного инфильтрата. После прорыва в бронх происходит отхождение гнойной мокроты, в полость поступает воздух и на рентгенограмме или компьютерной томографии появляется характерный горизонтальный уровень воздух–жидкость . Наиболее информативным методом является КТ органов грудной клетки: она уточняет форму и толщину стенки полости, наличие секвестров, перифокальной инфильтрации и осложнений.
Сферическая форма особенно характерна для сформировавшегося абсцесса до выраженного сообщения с бронхом. После дренирования, длительного течения, слияния нескольких очагов или прорыва в плевральную полость контуры могут становиться неправильными. Поэтому форма оценивается не изолированно, а вместе с клиническими признаками интоксикации, лихорадкой, продуктивным кашлем, характером мокроты и динамикой изменений на КТ.
| Состояние | Морфологическая основа | Типичная форма полости | Ключевые лучевые признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|---|
| Острый абсцесс лёгкого | Ограниченное гнойное расплавление и некроз паренхимы | Округлая, близкая к сферической | Толстая относительно неровная стенка, перифокальная инфильтрация, после дренирования — уровень воздух–жидкость | Сочетание полости с выраженной интоксикацией и гнойной мокротой поддерживает диагноз абсцесса |
| Хронический абсцесс | Организация стенки, грануляционная ткань и фиброз | Округлая или деформированная | Более плотная стенка, уменьшение перифокального воспаления, возможны бронхоэктазы | Длительное сохранение полости требует исключения опухоли, туберкулёза и инородного тела |
| Некротизирующая пневмония | Множественные участки ишемического и гнойного некроза | Неправильная, многокамерная | Многочисленные мелкие полости, участки распада в пределах обширной инфильтрации | В отличие от одиночного абсцесса обычно отсутствует одна чётко отграниченная полость |
| Туберкулёзная каверна | Распад специфического гранулёмного очага | Округлая или неправильная | Чаще верхнедолевая локализация, относительно тонкая или неравномерная стенка, очаги бронхогенного обсеменения | Диагноз подтверждают исследованием мокроты на микобактерии и характерной клинико-рентгенологической картиной |
| Распадающаяся периферическая опухоль | Центральный опухолевый некроз | Неправильная или округлая | Толстая неровная стенка, узловатый внутренний контур, отсутствие типичной положительной динамики на антибиотикотерапии | Необходимы бронхоскопия, цитологическое или гистологическое исследование |
| Инфицированная булла или киста | Нагноение ранее существовавшего воздушного пространства | Обычно округлая, с тонкой исходной стенкой | Полость может содержать жидкость, при этом окружающая инфильтрация выражена слабее, чем при абсцессе | Важны анамнез эмфиземы или кистозного поражения и сопоставление с предыдущими исследованиями |
Таким образом, шарообразность является результатом относительно равномерного центрального расплавления воспалительного инфильтрата и типична для локализованного абсцесса. На практике форму полости оценивают в динамике, поскольку сообщение с бронхом и разрушение стенки могут изменять её контуры. Наличие уровня воздух–жидкость подтверждает опорожнение полости в бронх, но само по себе не является абсолютно специфичным признаком. Основу диагностики составляют КТ, микробиологическое исследование мокроты и оценка ответа на антибактериальную терапию.