2) острой
3) хронической (+)
4) позднего развития
Профессиональная бронхиальная астма является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей, связанным с воздействием сенсибилизирующих или раздражающих факторов производственной среды. При повторном контакте с аллергеном или ирритантом формируются гиперреактивность бронхов, вариабельная бронхиальная обструкция и симптомы свистящего дыхания, кашля, стеснения в груди и одышки. Поэтому хронический характер является характеристикой течения заболевания, даже если выраженность проявлений меняется в зависимости от рабочих смен и периодов отдыха.
Для профессиональной астмы типично усиление симптомов в рабочие дни и их уменьшение в выходные или во время отпуска; на ранних этапах изменения могут быть полностью обратимыми. При продолжении экспозиции воспаление и гиперреактивность бронхов способны сохраняться, а иногда — прогрессировать и после прекращения контакта с вредным фактором. Острый приступ обозначает обострение хронического заболевания, а позднее развитие характеризует время дебюта, но не является самостоятельной характеристикой его течения.
Подтверждение профессиональной природы требует доказать наличие астмы и ее причинную связь с условиями труда. Используют спирометрию с оценкой обратимости обструкции, серийную регистрацию пиковой скорости выдоха или ОФВ1 в рабочие и нерабочие дни, исследование бронхиальной гиперреактивности; в специализированных центрах возможно специфическое ингаляционное провокационное тестирование. Важное значение имеют сведения о конкретном производственном агенте, времени появления симптомов и их регрессе при прекращении экспозиции.
| Вариант или признак | Характеристика и диагностическое значение |
|---|---|
| Профессиональная астма с латентным периодом | Развивается после сенсибилизации к белковым аллергенам или низкомолекулярным химическим веществам; симптомы могут возникать через несколько часов после контакта. |
| Ирритант-индуцированная астма | Возникает после однократного или многократного воздействия высоких концентраций раздражающих веществ; при варианте RADS симптомы появляются быстро и сохраняются длительно. |
| Астма, усугубляемая условиями труда | Предшествующая астма ухудшается на рабочем месте, но сама по себе не была вызвана производственным фактором; это отличают от истинной профессиональной астмы. |
| Хроническое течение | Сохраняются воспаление дыхательных путей и бронхиальная гиперреактивность; выраженность симптомов вариабельна, возможны периоды улучшения и обострения. |
| Острое состояние | Острый приступ или обострение — кратковременное усиление бронхиальной обструкции, а не самостоятельная характеристика длительного течения профессиональной астмы. |
| Позднее начало | Описывает дебют заболевания во взрослом возрасте или после длительного периода работы и не заменяет классификацию по характеру течения. |
| Объективное подтверждение связи с работой | Характерны вариабельная обструкция и различия показателей функции внешнего дыхания при работе и вне контакта с производственным агентом. |
Таким образом, профессиональная бронхиальная астма относится к хроническим заболеваниям с вариабельной выраженностью симптомов и возможными острыми обострениями. Ключевым лечебным мероприятием является устранение или максимальное снижение контакта с причинным фактором, включая перевод на другое рабочее место при необходимости. Медикаментозная терапия проводится по общим принципам контроля астмы с применением ингаляционных противовоспалительных препаратов и бронходилататоров. Раннее выявление заболевания повышает вероятность предотвращения необратимой бронхиальной гиперреактивности.