2) при появлении симптомов легочного сердца
3) непрерывно (+)
4) в период обострения заболевания и в виде профилактических курсов
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) характеризуется стойким ограничением воздушного потока, обычно подтверждаемым постбронходилатационным отношением ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70, и хроническим воспалением дыхательных путей. Поэтому лечение должно быть постоянным и индивидуально подобранным, даже при уменьшении симптомов: его цели — контроль одышки и кашля, снижение риска обострений, замедление функционального ухудшения и повышение качества жизни.
Основу длительной терапии составляют ингаляционные бронходилататоры длительного действия — длительно действующие β2-агонисты (ДДБА) и/или антихолинергические препараты (ДДАХ), принимаемые регулярно. Ингаляционные глюкокортикостероиды назначают не всем пациентам, а преимущественно при частых обострениях, повышенном содержании эозинофилов в крови или сочетании с бронхиальной астмой. Обязательны немедикаментозные мероприятия: отказ от курения, вакцинация, физическая активность, обучение правильной ингаляционной технике и, при показаниях, лёгочная реабилитация.
Лечение только в сезонные периоды или исключительно во время обострения не предотвращает постоянное воспаление и ремоделирование бронхов. Появление признаков хронического лёгочного сердца свидетельствует о позднем осложнении заболевания, но не является основанием откладывать базисную терапию до этого этапа. Обострение требует дополнительного краткосрочного лечения, однако не заменяет постоянную поддерживающую стратегию.
| Компонент ведения | Основная цель | Принцип применения | Ключевые особенности |
|---|---|---|---|
| Поддерживающие бронходилататоры | Уменьшение одышки и гиперинфляции лёгких | Регулярное ежедневное применение ДДАХ и/или ДДБА | Выбор зависит от выраженности симптомов, переносимости и ответа на лечение |
| Ингаляционные глюкокортикостероиды | Снижение риска обострений у отдельных пациентов | Добавляются при частых обострениях, эозинофилии или признаках астматического компонента | Не используются рутинно в качестве монотерапии ХОБЛ; учитывается риск пневмонии |
| Отказ от курения и устранение факторов риска | Замедление прогрессирования заболевания | Проводятся постоянно, включая консультирование и фармакологическую поддержку отказа от табака | Наиболее эффективное вмешательство, влияющее на естественное течение ХОБЛ |
| Вакцинация, физическая активность и лёгочная реабилитация | Профилактика инфекций и повышение толерантности к нагрузке | Выполняются планово и длительно, с учётом состояния пациента | Снижают риск декомпенсации и улучшают функциональный статус |
| Лечение обострения | Быстрое восстановление исходного состояния | К базисной терапии временно добавляют короткодействующие бронходилататоры, системные глюкокортикостероиды, а при показаниях антибиотики | Кратковременный курс не заменяет постоянного поддерживающего лечения |
| Длительная кислородотерапия | Коррекция хронической гипоксемии | Назначается непрерывно при подтверждённой тяжёлой хронической гипоксемии | Не показана только на основании одышки при нормальной сатурации; необходимость подтверждают исследованием газов крови или сатурации |
Интенсивность терапии определяют по выраженности симптомов, частоте обострений, спирометрическим данным, сопутствующим заболеваниям и переносимости препаратов. Эффективность лечения регулярно оценивают по симптомам, технике ингаляции, приверженности и числу обострений. При недостаточном контроле предпочтительна ступенчатая коррекция постоянной терапии, а не сезонное или эпизодическое её проведение.