2) притупление с тимпаническим оттенком (+)
3) тимпанический звук
4) ясный легочный звук
При компрессионном ателектазе легочная ткань сдавливается извне плевральным выпотом, воздухом при пневмотораксе, опухолью или увеличенными органами средостения. В отличие от обтурационного ателектаза бронх обычно остается проходимым, поэтому часть воздуха сохраняется в альвеолах. Уменьшение воздушности вызывает укорочение перкуторного звука, а остаточный воздух в сдавленных альвеолах и резонансные свойства прилежащей плевральной полости придают ему тимпанический оттенок.
Поэтому наиболее характерна зона притупления с тимпаническим оттенком, особенно над участком компримированного легкого при плевральном выпоте; этот вариант описывают также в связи с феноменом Шкоды — усилением резонанса над относительно воздушной частью легкого над уровнем жидкости. Абсолютная тупость возможна при полном обезвоздушивании массивного участка, но для типичного компрессионного ателектаза менее характерна. Чистый тимпанический звук обычно указывает на выраженное скопление газа, а ясный легочный звук — на сохраненную воздушность легочной ткани.
| Признак | Компрессионный ателектаз | Обтурационный ателектаз |
|---|---|---|
| Основной механизм | Сдавление легкого извне плевральной жидкостью, газом, опухолью или объемным образованием | Прекращение поступления воздуха из-за обтурации бронха опухолью, инородным телом или вязкой мокротой |
| Состояние бронха | Как правило, проходим; воздух частично сохраняется в альвеолах | Проходимость нарушена; воздух постепенно резорбируется из дистальных отделов |
| Перкуторный звук | Притупление с тимпаническим оттенком | Выраженное притупление, при полном спадении — тупость |
| Аускультация | Ослабление или отсутствие дыхания над зоной сдавления; возможны признаки плеврального выпота | Резкое ослабление или отсутствие дыхательных шумов при закрытом бронхе |
| Положение средостения | Смещение обычно в сторону, противоположную массивному выпоту или пневмотораксу | Смещение в сторону ателектаза вследствие уменьшения объема легкого |
| Рентгенологические признаки | Участок уплотнения прилежит к источнику компрессии; часто выявляются жидкость или газ в плевральной полости | Уменьшение объема доли или сегмента, смещение междолевых щелей и структур корня в сторону поражения |
Перкуторная картина оценивается вместе с данными аускультации и лучевых методов исследования. При подозрении на компрессионный ателектаз необходимо установить причину сдавления, прежде всего с помощью рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки. Восстановление расправления легкого достигается лечением основного процесса: эвакуацией плевральной жидкости или воздуха, устранением опухолевой компрессии и коррекцией дыхательной недостаточности.