2) кандиды
3) актиномицеты (+)
4) эпидермальные аллергены
Лёгкое фермера — это форма гиперчувствительного пневмонита, развивающаяся при повторном вдыхании органической пыли из плесневелого сена, зерна и кормов. Наиболее значимыми антигенами являются термофильные актиномицеты, прежде всего Saccharopolyspora rectivirgula (ранее Micropolyspora faeni) и Thermoactinomyces vulgaris. Эти микроорганизмы представляют собой нитчатые бактерии, активно размножающиеся в увлажнённом, плохо просушенном растительном материале.
Патогенез заболевания не сводится к IgE-опосредованной аллергии. При повторной экспозиции формируются специфические IgG-антитела и иммунные комплексы, активирующие комплемент, а также Т-клеточный воспалительный ответ с развитием лимфоцитарного альвеолита и гранулематозного воспаления. Поэтому заболевание относят к иммунологически опосредованным гиперчувствительным пневмонитам, в которых сочетаются реакции III и IV типов.
Диагноз основывается на сочетании профессионального или бытового контакта с сенсибилизирующим материалом, характерных симптомов и данных компьютерной томографии высокого разрешения. Типичны кашель, одышка, лихорадка и миалгии через несколько часов после работы с сеном; при хроническом течении постепенно нарастают одышка, слабость и признаки дыхательной недостаточности. В бронхоальвеолярном лаваже обычно выявляется лимфоцитоз, а на КТ — участки мозаичной вентиляции, воздушные ловушки, центрилобулярные очаги и при фиброзировании сотовое лёгкое .
| Признак | Характеристика при лёгком фермера |
|---|---|
| Основной источник антигена | Плесневелое сено, зерно, солома, силос и другой органический материал с высокой влажностью |
| Ключевые антигены | Термофильные актиномицеты: Saccharopolyspora rectivirgula, Thermoactinomyces vulgaris; возможны также плесневые грибы |
| Острый вариант | Озноб, лихорадка, сухой кашель, одышка и недомогание через 4–8 часов после массивной ингаляции антигена; симптомы обычно уменьшаются после прекращения контакта |
| Подострый и хронический варианты | Персистирующий кашель, прогрессирующая одышка, снижение диффузионной способности лёгких; при хроническом течении возможен необратимый интерстициальный фиброз |
| Иммунологические признаки | Специфические преципитирующие IgG к антигенам подтверждают сенсибилизацию и контакт, но сами по себе не доказывают наличие заболевания |
| Данные бронхоальвеолярного лаважа | Лимфоцитарный альвеолит; выраженность лимфоцитоза может снижаться при длительном фиброзирующем процессе |
| Дифференциальная диагностика | Пылевые клещи и эпидермальные аллергены чаще вызывают аллергический ринит или бронхиальную астму, а Candida не является типичным этиологическим агентом классического лёгкого фермера |
Первостепенное лечебное мероприятие — полное прекращение контакта с причинным антигеном и улучшение условий хранения и обработки сена. При выраженном остром или подостром воспалении применяют системные глюкокортикостероиды, особенно при значимом нарушении функции внешнего дыхания. При хроническом фиброзирующем варианте необходимы оценка прогрессирования, профилактика дальнейших экспозиций и ведение по принципам лечения прогрессирующего фиброзирующего интерстициального заболевания лёгких.