2) форсированный диурез
3) УФ и лазерное облучение крови (+)
4) гемодиализ и плазмаферез
Методы детоксикации направлены на удаление экзо- или эндотоксинов из организма либо на ускорение их выведения. К ним относят экстракорпоральные технологии: гемосорбцию, при которой токсические вещества адсорбируются на поверхности сорбента, гемодиализ с диффузией низкомолекулярных соединений через полупроницаемую мембрану, а также плазмаферез с удалением плазмы, содержащей связанные с белками патологические субстанции. Форсированный диурез относится к интракорпоральным методам: увеличение объёма и скорости образования мочи способствует почечному выведению водорастворимых токсикантов.
Ультрафиолетовое и лазерное облучение крови не обеспечивает непосредственного извлечения токсинов из крови и не ускоряет их элиминацию через орган-мишень. Эти воздействия относят преимущественно к методам фотобиологической коррекции, которые потенциально изменяют реологические свойства крови, функциональное состояние клеток крови, процессы окислительно-восстановительного метаболизма и иммунореактивность. Поэтому в классической классификации детоксикационных методов они не рассматриваются как самостоятельные способы детоксикации; их использование не заменяет антидотную терапию, поддержание жизненно важных функций или доказанные методы экстракорпорального удаления токсикантов.
Ключевым дифференцирующим признаком является наличие прямого механизма удаления токсического агента: сорбция, диализ, удаление плазмы или выведение почками. При фототерапевтическом воздействии такого механизма нет, а клиническая эффективность УФ- и лазерного облучения крови при острых отравлениях не имеет достаточной доказательной базы для включения этих процедур в стандартную детоксикационную терапию.
| Метод | Основной механизм | Что удаляется или изменяется | Место в детоксикации |
|---|---|---|---|
| Гемосорбция | Адсорбция веществ на углеродном или ином сорбенте при прохождении крови через колонку | Некоторые экзо- и эндотоксины, преимущественно гидрофобные и средне-/высокомолекулярные соединения | Прямой экстракорпоральный метод удаления токсикантов |
| Плазмаферез | Удаление части плазмы с последующим замещением компонентами крови или растворами | Плазменные токсины, иммунные комплексы, патологические белки | Прямой метод детоксикации и гемокоррекции |
| Гемодиализ | Диффузия низкомолекулярных веществ через полупроницаемую мембрану в диализирующий раствор | Водорастворимые низкомолекулярные токсины и избыток электролитов | Экстракорпоральное удаление веществ при соответствующих фармакокинетических свойствах |
| Форсированный диурез | Увеличение почечного клиренса за счёт инфузионной терапии и, при показаниях, диуретиков | Водорастворимые вещества, выводимые преимущественно почками | Интракорпоральный метод; требует сохранной функции почек и контроля водно-электролитного баланса |
| УФ-облучение крови | Фотобиологическое воздействие на клетки крови и плазменные компоненты | Не обеспечивает доказанного физического удаления токсикантов | Не относится к стандартным методам детоксикации; возможен лишь как вспомогательное воздействие по специальным показаниям |
| Лазерное облучение крови | Низкоинтенсивная фотомодуляция клеточных и сосудистых процессов | Может влиять на реологию и функциональную активность клеток, но не выводит токсин из организма | Метод фотокоррекции, а не самостоятельная детоксикационная технология |
Таким образом, правильным является вариант с УФ- и лазерным облучением крови, поскольку эти процедуры не обладают прямым элиминационным механизмом. При остром отравлении выбор детоксикационной технологии определяется природой токсиканта, объёмом распределения, степенью связывания с белками, размером молекулы и функциональным состоянием почек и печени. Основу лечения составляют прекращение поступления яда, специфическая антидотная терапия при её наличии и поддержка дыхания, кровообращения и других жизненно важных функций.