2) небольшое увеличение легочных вен
3) западение и смещение легочной артерии
4) резкое увеличение легочной артерии (+)
Резкое увеличение легочной артерии является характерным рентгенологическим признаком легочной гипертензии. При повышении среднего давления в легочной артерии и увеличении легочного сосудистого сопротивления ее центральные отделы и крупные ветви расширяются, формируя выбухание дуги легочной артерии и расширение корней легких. Одновременно часто наблюдается обеднение периферического сосудистого рисунка (ампутация или pruning сосудов) вследствие сужения и ремоделирования дистальных артериол.
В отличие от артериальных сосудов, легочные вены при прекапиллярной легочной гипертензии обычно не увеличены. Их расширение, признаки венозного застоя и интерстициального отека более типичны для посткапиллярной легочной гипертензии, связанной с левожелудочковой недостаточностью или клапанными пороками. Однако рентгенография не позволяет окончательно установить диагноз: его подтверждение требует катетеризации правых отделов сердца с определением среднего давления в легочной артерии, давления заклинивания легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления.
На компьютерной томографии увеличение диаметра ствола легочной артерии и соотношения диаметра легочной артерии к восходящей аорте поддерживает наличие заболевания, но также не является самостоятельным диагностическим критерием. По современному определению, легочная гипертензия устанавливается при среднем давлении в легочной артерии более 20 мм рт. ст. в покое; для прекапиллярной формы дополнительно характерны давление заклинивания не более 15 мм рт. ст. и повышенное легочное сосудистое сопротивление.
| Признак или состояние | Особенности сосудистых изменений | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Легочная артериальная гипертензия | Расширение ствола и центральных ветвей легочной артерии, обеднение периферического рисунка | Поддерживает прекапиллярную легочную гипертензию |
| Посткапиллярная гипертензия при левосторонней сердечной недостаточности | Расширение легочных вен, венозный застой, линии Керли, интерстициальный или альвеолярный отек | Указывает на повышение давления в левом предсердии и легочных венах |
| Рентгенография органов грудной клетки | Выбухание дуги легочной артерии, расширение корней легких, уменьшение периферического сосудистого рисунка | Скрининговые признаки, требующие подтверждения эхокардиографией и катетеризацией |
| Компьютерная томография | Диаметр ствола легочной артерии более 29 мм у мужчин или более 27 мм у женщин, увеличение соотношения легочная артерия/аорта | Косвенные признаки легочной гипертензии; оцениваются в совокупности с клиникой |
| Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия | Неравномерное расширение артерий, организованные тромботические массы, мозаичная перфузия | Требует перфузионной сцинтиграфии и ангиографической визуализации |
| Высокопоточные состояния | Возможное расширение легочной артерии без выраженного повышения сосудистого сопротивления | Необходимо отличать от истинной легочной гипертензии по данным гемодинамики |
Таким образом, увеличение легочной артерии отражает преимущественное поражение легочного артериального русла и является важным признаком повышенного давления в малом круге кровообращения. Выраженность расширения может коррелировать с длительностью и тяжестью заболевания, но не заменяет прямую гемодинамическую оценку. При выявлении такого признака необходимы эхокардиография, поиск причин легочной гипертензии и, при наличии показаний, катетеризация правых отделов сердца.