2) переливании кровезаменителей в объеме, превосходящем объем предстоящей кровопотери
3) переливании кровезаменителей для коррекции предстоящей вазоплегии (+)
4) переливании компонентов крови
Гиперволемическая гемодилюция перед вводной анестезией представляет собой увеличение внутрисосудистого объёма за счёт инфузии кровезаменяющих растворов без предварительного забора крови. Основная цель этого приёма — создать функциональный резерв циркулирующей крови и компенсировать ожидаемое расширение сосудистого русла, то есть вазоплегию, связанную с действием анестетиков или симпатической блокадой. В результате поддерживаются венозный возврат, преднагрузка и сердечный выброс, а риск гипотензии при индукции уменьшается.
При вазодилатации увеличивается ёмкость венозного русла и возникает относительная гиповолемия: абсолютное количество крови может быть сохранено, но её эффективный внутрисосудистый объём становится недостаточным для поддержания перфузионного давления. Инфузионная нагрузка повышает напряжённый объём крови и частично нивелирует снижение системного сосудистого сопротивления. Одновременно происходит гемодилюция — уменьшение концентрации эритроцитов и плазменных компонентов, однако это является сопутствующим эффектом, а не главным критерием метода.
Количество и состав инфузии определяются индивидуально по гемодинамическому ответу, предполагаемой кровопотере и риску перегрузки жидкостью; обязательного требования, чтобы объём растворов превышал будущую кровопотерю, нет. Вазопрессоры непосредственно повышают сосудистый тонус и могут применяться при сохраняющейся гипотензии, но не относятся к сути гемодилюции. Переливание эритроцитов, плазмы или тромбоцитов предназначено для коррекции анемии и нарушений гемостаза, а не для профилактической компенсации вазодилатации.
| Подход | Изменение объёма циркулирующей крови | Основной механизм | Клиническая цель |
|---|---|---|---|
| Гиперволемическая гемодилюция | Увеличение внутрисосудистого объёма без эксфузии крови | Повышение преднагрузки и венозного возврата, частичная компенсация вазодилатации | Профилактика гипотензии при индукции и ожидаемой вазоплегии |
| Нормоволемическая гемодилюция | Забор части крови с одновременным замещением растворами при сохранении нормоволемии | Снижение концентрации эритроцитов до кровопотери | Уменьшение абсолютной потери эритроцитов при операции |
| Инфузионная нагрузка при индукции | Временное увеличение объёма жидкости, обычно с применением сбалансированных кристаллоидов | Поддержание преднагрузки при симпатолизе и вазодилатации | Коррекция ожидаемой или уже развившейся относительной гиповолемии |
| Вазопрессорная поддержка | Не увеличивает объём циркулирующей крови | Повышение системного сосудистого сопротивления | Лечение гипотензии при недостаточном сосудистом тонусе, особенно после оптимизации объёма |
| Переливание компонентов крови | Введение эритроцитов, плазмы или тромбоцитов | Восстановление кислородтранспортной функции или факторов гемостаза | Коррекция клинически значимой анемии и коагулопатии, а не профилактика вазоплегии |
| Контроль безопасности инфузии | Оценивается фактическая, а не предполагаемая потребность в объёме | Сопоставление эффекта с риском отёка лёгких и венозного застоя | Титрование по артериальному давлению, диурезу, клиническим признакам перфузии и динамическим показателям преднагрузки |
Таким образом, ключевой принцип метода — профилактическое увеличение эффективного внутрисосудистого объёма перед лекарственно обусловленной вазодилатацией. Инфузия не должна выполняться автоматически большими объёмами: при сердечной или почечной недостаточности риск перегрузки может превысить пользу. При недостаточном ответе на восполнение объёма требуется раннее подключение вазопрессора. Выбор раствора и темп введения должны соответствовать клинической ситуации и данным мониторинга.