2) 8-11
3) 2-6
4) 12-16 (+)
Продолжительная прон-позиция в течение 12–16 часов в сутки применяется при сохраняющейся гипоксемии, особенно при формировании умеренного или тяжёлого острого респираторного дистресс-синдрома. Наибольшая доказательная база получена для пациентов, находящихся на инвазивной искусственной вентиляции лёгких; при сохранённом сознании положение на животе также может использоваться в сочетании с кислородотерапией, высокопоточной назальной оксигенацией или неинвазивной вентиляцией при условии непрерывного наблюдения.
В положении на животе уменьшается компрессия дорсальных отделов лёгких, ранее плохо аэрируемые, но хорошо перфузируемые альвеолы вовлекаются в газообмен, а вентиляционно-перфузионное соответствие улучшается. Одновременно снижаются перерастяжение вентральных зон и неоднородность распределения транспульмонального давления, что ограничивает вентилятор-индуцированное повреждение лёгких. Короткие сеансы обычно не обеспечивают устойчивого рекрутирования альвеол, поэтому терапевтический эффект связывают именно с длительным пребыванием в прон-позиции.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный подход | Критерии и особенности |
|---|---|---|
| Умеренная гипоксемия без выраженного дыхательного дистресса | Стандартная кислородотерапия | Контроль SpO₂, частоты дыхания, сознания и динамики потребности в кислороде |
| Недостаточный эффект обычной кислородотерапии | Высокопоточная назальная оксигенация | Повышение FiO₂ и создание небольшого положительного давления в дыхательных путях |
| Сохранённое сознание и стабильная гемодинамика | Бодрствующая прон-позиция | Проводится совместно с кислородной поддержкой при хорошей переносимости и возможности самостоятельной смены положения |
| Умеренный или тяжёлый ОРДС на ИВЛ | Прон-позиция 12–16 часов в сутки | Особенно показана при стойком снижении PaO₂/FiO₂, несмотря на протективную вентиляцию |
| Признаки неэффективности неинвазивной поддержки | Интубация и протективная ИВЛ | Нарастание работы дыхания, нарушение сознания, гемодинамическая нестабильность или прогрессирующая гипоксемия |
| Рефрактерная гипоксемия | Рассмотрение экстракорпоральной мембранной оксигенации | Применяется в специализированном центре после исчерпания оптимальной ИВЛ и прон-позиционирования |
Эффективность прон-позиции оценивают по динамике SpO₂, газового состава артериальной крови, индекса PaO₂/FiO₂ и работы дыхания. Во время процедуры необходимы профилактика пролежней, защита глаз, контроль венозных катетеров, дренажей и положения эндотрахеальной трубки. У бодрствующего пациента ухудшение сознания, нарастание тахипноэ или нестабильность гемодинамики требуют немедленной переоценки респираторной поддержки. Прон-позиционирование не должно использоваться для отсрочки своевременной интубации при прогрессировании дыхательной недостаточности.