2) бронхиальной дискинезии
3) бронхоспазма
4) воспаления слизистой оболочки бронхов и нарушения мукоцилиарного транспорта (+)
Необструктивный хронический бронхит характеризуется хроническим воспалением слизистой оболочки бронхов с гиперсекрецией бронхиального секрета и нарушением мукоцилиарного клиренса — механизма удаления слизи и инородных частиц за счёт согласованного движения ресничек эпителия. Под действием табачного дыма, промышленных аэрополлютантов и других раздражителей развивается гиперплазия бокаловидных клеток, повышается вязкость мокроты и снижается эффективность работы реснитчатого эпителия. Поэтому ведущими клиническими проявлениями становятся длительный продуктивный кашель и отделение мокроты при отсутствии стойкого ограничения воздушного потока.
Классическое клиническое определение хронического бронхита предполагает кашель с продукцией мокроты не менее 3 месяцев в течение двух последовательных лет при исключении других причин хронического кашля. При спирометрии после ингаляции бронходилататора отношение ОФВ1/ФЖЕЛ сохраняется выше нижней границы нормы, то есть признаков персистирующей бронхиальной обструкции нет. Инфекционный процесс обычно не является постоянной основой заболевания, а присоединяется преимущественно при обострении; бронхоспазм и дискинезия бронхов также не определяют типичную клиническую картину необструктивного варианта.
| Компонент | Механизм | Клиническое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Воспаление слизистой оболочки | Воздействие табачного дыма, пыли, газов и других раздражителей с формированием хронического воспалительного ответа | Обусловливает кашель, гиперсекрецию слизи и периодическое появление сухих хрипов |
| Нарушение мукоцилиарного транспорта | Снижение двигательной активности ресничек, изменение состава и повышение вязкости бронхиального секрета | Приводит к задержке мокроты в бронхах и поддерживает хронический продуктивный кашель |
| Гиперсекреция мокроты | Гиперплазия бокаловидных клеток и усиление функции бронхиальных желез | Подтверждает бронхитический фенотип; характер мокроты оценивают клинически, а при необходимости — цитологически и микробиологически |
| Инфекционный процесс | Вторичное инфицирование дыхательных путей, чаще во время обострения | Вероятен при усилении кашля, увеличении объёма и гнойности мокроты, лихорадке; не является обязательным постоянным признаком |
| Бронхоспазм | Обратимое сокращение гладкой мускулатуры бронхов | Не характерен для стабильного необструктивного варианта; выраженный вариабельный бронхоспазм требует исключения бронхиальной астмы или другого обструктивного заболевания |
| Стойкая бронхиальная обструкция | Устойчивое снижение скорости выдоха вследствие сужения и ремоделирования дыхательных путей | Отсутствует при необструктивном хроническом бронхите; выявление сниженного постбронходилатационного ОФВ1/ФЖЕЛ заставляет пересмотреть диагноз |
| Бронхиальная дискинезия | Нарушение моторики или чрезмерная динамическая деформация стенок бронхов | Не относится к ведущим механизмам заболевания и требует специального инструментального подтверждения при наличии соответствующих симптомов |
Диагностика основывается на характере кашля и мокроты, длительности симптомов, оценке факторов риска и обязательном исключении альтернативных причин хронического кашля. Спирометрия необходима для разграничения необструктивного бронхита и хронической обструктивной болезни лёгких, а также для выявления скрытой обратимой бронхиальной обструкции. Лечение включает отказ от курения, снижение контакта с ингаляционными раздражителями, вакцинацию и поддержание адекватной гидратации; антибактериальная терапия показана только при обоснованном инфекционном обострении.