2) окселадин
3) глауцин+эфедрин+базиликовое масло
4) бромгексин (+)
При обострении хронического обструктивного бронхита у пациента нередко увеличивается объём вязкой, трудноотделяемой мокроты. Бромгексин относится к муколитическим и секретолитическим средствам: он снижает вязкость бронхиального секрета за счёт изменения структуры кислых мукополисахаридов, стимулирует образование менее вязкой части слизи и улучшает мукоцилиарный клиренс. Это облегчает отхождение мокроты и уменьшает риск её задержки в бронхах.
Преноксдиазин и окселадин преимущественно подавляют кашлевой рефлекс и не устраняют повышенную вязкость секрета; при продуктивном кашле их применение может затруднить очищение дыхательных путей. Комбинация глауцина с эфедрином и базиликовым маслом также не является оптимальным выбором для базисной терапии обострения ХОБЛ. Следует учитывать, что муколитик назначают по клиническим показаниям, а не рутинно всем пациентам: основой лечения обострения остаются ингаляционные бронходилататоры короткого действия, а при соответствующих показаниях — системные глюкокортикостероиды и антибиотики.
| Средство или подход | Основное действие | Место при обострении хронического обструктивного бронхита |
|---|---|---|
| Бромгексин | Муколитическое и секретолитическое действие, улучшение мукоцилиарного клиренса | Рационален при вязкой, трудноотделяемой мокроте и затруднённом её отхождении |
| Преноксдиазин | Противокашлевое действие преимущественно периферического типа | Не устраняет бронхиальную гиперсекрецию; нежелателен при продуктивном кашле с задержкой мокроты |
| Окселадин | Подавление кашлевого рефлекса центрального действия | Может рассматриваться при мучительном непродуктивном кашле, но не является средством санации бронхов |
| Глауцинсодержащая комбинация | Противокашлевой эффект; эфедрин дополнительно оказывает бронходилатирующее действие | Не заменяет современные ингаляционные бронходилататоры и не является предпочтительной муколитической терапией |
| Признаки обострения ХОБЛ | Усиление одышки, кашля, увеличение объёма или гнойности мокроты по сравнению с обычным состоянием | Требуют оценки тяжести, сатурации, газового состава крови и необходимости усиления базисной терапии |
| Гнойная мокрота | Клинический признак вероятного бактериального воспаления, особенно в сочетании с увеличением её объёма и одышки | Может служить основанием для рассмотрения антибактериальной терапии, но не определяет необходимость муколитика |
Бромгексин воздействует прежде всего на свойства бронхиального секрета, поэтому его выбор соответствует ситуации с продуктивным кашлем и вязкой мокротой. Противокашлевые препараты следует применять ограниченно, поскольку подавление кашля при бронхиальной обструкции может ухудшить дренаж дыхательных путей. Эффективность муколитика оценивают по облегчению отхождения мокроты и уменьшению симптомов, а не по самому факту его назначения. При выраженном обострении необходима комплексная оценка состояния пациента и коррекция терапии ХОБЛ в соответствии с тяжестью эпизода.