2) ясный легочный
3) абсолютно тупой (бедренный) или притупленный (+)
4) тимпанический
При обтурационном ателектазе бронх полностью или частично перекрыт опухолью, слизистой пробкой, инородным телом либо другим препятствием. Воздух, уже находящийся дистальнее места обструкции, постепенно резорбируется, вентиляция прекращается, а альвеолы спадаются. Воздушность участка уменьшается, его плотность возрастает, поэтому при перкуссии формируется притуплённый или абсолютно тупой звук; при небольшом или глубоко расположенном очаге тупость может быть менее выраженной.
Выраженность перкуторных изменений зависит от объёма поражения, глубины расположения ателектаза и состояния окружающей лёгочной ткани. Обычно одновременно выявляются ослабление или отсутствие дыхательных шумов, снижение голосового дрожания и отставание поражённой половины грудной клетки при дыхании. Для объёмного ателектаза характерно смещение средостения, трахеи и междолевых щелей в сторону поражения вследствие уменьшения объёма лёгкого.
Перкуторная тупость не является самостоятельным доказательством ателектаза, поскольку аналогичный звук возможен при пневмонической инфильтрации и плевральном выпоте. Диагноз уточняют по рентгенографии или компьютерной томографии: обнаруживают однородное затемнение с признаками уменьшения объёма лёгкого, смещением междолевых щелей и соседних структур. Для установления причины обструкции может потребоваться бронхоскопия.
| Состояние | Перкуторный звук | Дыхательные шумы и голосовое дрожание | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Обтурационный ателектаз | Притуплённый или абсолютно тупой | Дыхание ослаблено или не выслушивается; голосовое дрожание обычно снижено | Уменьшение объёма лёгкого, смещение средостения в сторону поражения |
| Пневмоническая инфильтрация | Притупление | Бронхиальное дыхание, крепитация; голосовое дрожание часто усилено | Объём лёгкого обычно не уменьшается; возможны лихорадка и воспалительные изменения крови |
| Плевральный выпот | Тупой, иногда каменный | Дыхание и голосовое дрожание резко ослаблены или отсутствуют | При значительном выпоте средостение смещается в противоположную сторону; определяется мениск жидкости |
| Пневмоторакс | Тимпанический или резко коробочный | Дыхание и голосовое дрожание отсутствуют над зоной воздуха | Повышенная прозрачность лёгочного поля, линия висцеральной плевры, возможное смещение средостения |
| Эмфизема лёгких | Коробочный, гиперрезонансный | Дыхание ослаблено диффузно | Увеличение воздушности и объёма лёгких, низкое стояние диафрагмы, расширение межрёберных промежутков |
| Нормальная лёгочная ткань | Ясный лёгочный | Везикулярное дыхание, симметричное проведение голосовых колебаний | Сохраняются нормальная воздушность и объём лёгких |
Таким образом, тупой или притуплённый звук отражает потерю воздуха и уплотнение спавшейся лёгочной ткани. При обтурации важно оценивать не только перкуссию, но и направление смещения средостения, характер дыхания и данные визуализации. Раннее выявление причины бронхиальной блокады принципиально важно, поскольку восстановление проходимости бронха может привести к расправлению лёгкого и предупредить постобструктивную инфекцию.