2) примесью путевой крови (+)
3) ксантохромией
4) травмой спинного мозга
Артефактная эритроцитархия — это обнаружение эритроцитов в спинномозговой жидкости вследствие технической контаминации образца кровью из повреждённых сосудов кожи, подкожной клетчатки или эпидуральных тканей при выполнении люмбальной пункции. Такая кровь называется путевой, или кровью травматического прокола; она не отражает истинное внутричерепное или спинальное кровоизлияние.
Наиболее характерный признак — постепенное уменьшение числа эритроцитов в последующих порциях ликвора, поскольку источник кровотечения находится в пункционном канале и постепенно исчерпывается. При субарахноидальном кровоизлиянии эритроциты обычно присутствуют в сопоставимом количестве во всех пробирках, а через несколько часов может появляться ксантохромия — желтоватое окрашивание ликвора вследствие распада гемоглобина. Оценка последовательности пробирок является ориентировочной и должна интерпретироваться вместе с клиническими данными, результатами нейровизуализации и лабораторным анализом ликвора.
| Признак | Артефактная эритроцитархия | Истинное кровоизлияние в ликворные пространства |
|---|---|---|
| Источник эритроцитов | Повреждение сосудов пункционным инструментом; примесь путевой крови | Кровотечение в субарахноидальное, желудочковое или другое ликворное пространство |
| Распределение по пробиркам | Число эритроцитов обычно уменьшается от первой пробирки к последующим | Количество эритроцитов сохраняется примерно на одном уровне во всех пробирках |
| Ксантохромия | Как правило, отсутствует, особенно при немедленном исследовании | Возможна через несколько часов после кровоизлияния вследствие распада гемоглобина |
| Ликворное давление | Обычно не повышено, если нет иной патологии | Может быть повышено, особенно при субарахноидальном кровоизлиянии |
| Белок и клеточный состав | Изменения соответствуют количеству примеси крови; возможна реактивная лейкоцитарная примесь | Выраженность белково-клеточных изменений определяется объёмом и давностью кровоизлияния |
| Диагностическая тактика | Учитывают качество пункции, динамику эритроцитов и отсутствие клинико-инструментальных признаков кровоизлияния | Требуются оценка симптомов, КТ/МРТ, при необходимости КТ-ангиография и повторное исследование ликвора |
Таким образом, правильный ответ связан с контаминацией ликвора кровью, возникшей во время пункции, а не с самостоятельным заболеванием центральной нервной системы. Примесь путевой крови может также увеличивать концентрацию белка и формально менять клеточный состав образца. При сомнительном результате важны правильный забор материала, исследование всех порций ликвора и сопоставление лабораторных данных с клинической картиной.