2) гидроцеле (+)
3) перекрутом гидатиды яичка
4) сперматоцеле
Гидроцеле (водянка оболочек яичка) включают в дифференциальный ряд при варикоцеле, поскольку оба состояния могут проявляться безболезненным увеличением половины мошонки, особенно у детей и подростков. При варикоцеле происходит расширение вен лозовидного сплетения вследствие нарушения венозного оттока; при осмотре стоя и при пробе Вальсальвы определяется мягкое извилистое образование по типу мешка с червями . В горизонтальном положении оно обычно уменьшается или исчезает.
При гидроцеле жидкость накапливается между листками влагалищной оболочки яичка. Образование чаще имеет гладкую поверхность, эластическую или флюктуирующую консистенцию, может просвечивать при диафаноскопии; при сообщающейся форме его размеры изменяются в течение суток и зависят от положения тела. Ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием является уточняющим методом: при гидроцеле выявляется анэхогенная жидкость вокруг яичка без венозного рефлюкса, а при варикоцеле — расширенные вены лозовидного сплетения и патологический ретроградный кровоток, усиливающийся при натуживании.
Другие перечисленные состояния имеют иные ведущие признаки. При крипторхизме яичко отсутствует в мошонке, перекрут гидатиды сопровождается локальной острой болью и воспалительной реакцией, а сперматоцеле представляет собой кистозное образование в области придатка, обычно расположенное выше и позади яичка. Поэтому гидроцеле является клинически значимым заболеванием для непосредственного сравнения с варикоцеле при наличии увеличения мошонки.
| Состояние | Основной механизм | Клинические признаки | Ультразвуковые критерии |
|---|---|---|---|
| Варикоцеле | Расширение вен лозовидного сплетения и нарушение венозного оттока | Чаще слева; усиливается стоя и при пробе Вальсальвы, уменьшается лёжа; возможна гипотрофия яичка | Расширенные вены, патологический венозный рефлюкс при натуживании, оценка объёма обоих яичек |
| Гидроцеле | Скопление серозной жидкости между листками влагалищной оболочки | Гладкое безболезненное увеличение мошонки, флюктуация; возможна положительная диафаноскопия; при сообщающейся форме размер вариабелен | Анэхогенная жидкость вокруг яичка, отсутствие венозного рефлюкса; при необходимости оценивают проходимость пахового канала |
| Паховая грыжа | Выход органов или кишечных петель через паховый канал | Увеличение в вертикальном положении и при кашле, иногда вправимость; при ущемлении — боль и напряжение | Перемещение кишечных петель или сальника, связь образования с паховым каналом |
| Крипторхизм | Задержка яичка на пути нормального опускания | Пустая половина мошонки, яичко может пальпироваться в паховом канале или отсутствовать при пальпации | Определение положения и размеров яичка; исключение атрофии и сопутствующей паховой грыжи |
| Перекрут гидатиды яичка | Ишемический некроз эмбрионального придатка яичка | Острая локальная боль, болезненный узел у верхнего полюса, реактивный отёк; возможен симптом синей точки | Гипоэхогенное или увеличенное образование у придатка, реактивная жидкость; кровоток в яичке сохранён |
| Сперматоцеле | Ретенционная киста придатка яичка, содержащая сперматозоиды | Обычно безболезненное округлое образование позади или выше яичка, не охватывает его циркулярно | Отграниченная кистозная структура в области придатка, иногда с мелкодисперсным содержимым |
У подростка с подозрением на варикоцеле важно сравнивать объём яичек и оценивать состояние вен в вертикальном положении и при натуживании. Любое остро возникшее болезненное увеличение мошонки требует прежде всего исключения перекрута яичка, поскольку это неотложное состояние. При гидроцеле тактика зависит от возраста, сообщающегося характера и динамики; стойкое или сообщающееся гидроцеле обычно требует хирургической коррекции. Варикоцеле при уменьшении объёма яичка, боли или нарушении его роста также является основанием для специализированного лечения.