2) ингаляционные м-холинолитики
3) теофиллины пролонгированного действия
4) ингаляционные глюкокортикоиды
Обоснование правильного ответа
Ингаляционные β2-агонисты короткого действия (КДБА), прежде всего сальбутамол, являются препаратами первой линии для быстрого купирования бронхоспазма при обострении бронхиальной астмы. Они стимулируют β2-адренорецепторы гладкомышечных клеток бронхов, активируют аденилатциклазу, повышают внутриклеточный уровень циклического АМФ и вызывают расслабление бронхиальной мускулатуры. При ингаляционном введении эффект развивается в течение нескольких минут, что приводит к уменьшению экспираторной одышки, свистящих хрипов, чувства стеснения в грудной клетке и улучшению показателей пиковой скорости выдоха или ОФВ1.
Препарат применяют через дозированный ингалятор со спейсером или посредством небулайзера; при выраженном обострении ингаляции повторяют с оценкой клинического ответа, частоты дыхания, сатурации и способности пациента говорить. Ипратропия бромид может добавляться к КДБА при тяжёлом или жизнеугрожающем обострении, но обычно не заменяет β2-агонист. Теофиллины пролонгированного действия не обеспечивают быстрого эффекта и имеют узкое терапевтическое окно, а ингаляционные глюкокортикостероиды подавляют воспаление с недостаточно быстрым бронхолитическим действием для немедленного устранения бронхоспазма.
| Подход или препарат | Основной механизм | Роль при остром обострении | Особенности применения |
|---|---|---|---|
| Ингаляционный β2-агонист короткого действия | Быстрое повышение цАМФ и расслабление гладкой мускулатуры бронхов | Базисная неотложная бронхолитическая терапия | Сальбутамол через спейсер или небулайзер; возможны повторные ингаляции |
| Ингаляционный м-холинолитик | Блокада мускариновых рецепторов и уменьшение вагус-опосредованной бронхоконстрикции | Дополнение к КДБА при тяжёлом обострении | Ипратропий эффективнее в комбинации, чем в качестве единственного средства |
| Ингаляционный глюкокортикостероид | Подавление воспаления дыхательных путей, отёка и гиперреактивности бронхов | Не предназначен для мгновенного устранения бронхоспазма | Важен для базисной терапии; при обострении обычно требуется раннее назначение системного ГКС |
| Теофиллин пролонгированного действия | Ингибирование фосфодиэстеразы и неспецифическое бронхолитическое действие | Не является препаратом выбора для экстренного купирования приступа | Медленное и вариабельное действие, риск тахиаритмий, судорог и лекарственных взаимодействий |
| Системный глюкокортикостероид | Противовоспалительное действие и снижение риска прогрессирования обострения | Раннее дополнительное лечение при среднетяжёлом и тяжёлом обострении | Не заменяет немедленный ингаляционный бронхолитик |
| Кислородотерапия | Коррекция гипоксемии | Показана при снижении сатурации и признаках дыхательной недостаточности | Проводится под контролем SpO2, одновременно с бронхолитической терапией |
Эффективность неотложной терапии оценивают по уменьшению одышки и свистящих хрипов, нормализации речевой активности, снижению частоты дыхания и улучшению ПСВ или ОФВ1. Отсутствие ответа на повторные ингаляции, немое лёгкое , истощение, нарушение сознания или нарастающая гипоксемия указывают на жизнеугрожающее обострение и требуют срочной госпитализации и интенсивной терапии. После стабилизации необходимо пересмотреть противовоспалительную базисную терапию и технику ингаляции, поскольку частая потребность в КДБА свидетельствует о недостаточном контроле астмы.