2) гнойная мокрота со зловонным запахом (+)
3) боль в грудной клетке
4) сухой кашель
Острый абсцесс лёгкого представляет собой ограниченный участок гнойно-некротического расплавления лёгочной ткани с формированием полости. По мере увеличения полости и её сообщения с бронхом происходит дренирование гноя в дыхательные пути, поэтому наиболее характерным клиническим проявлением становится отделение большого количества гнойной мокроты с резко неприятным, зловонным запахом. Запах обусловлен преимущественно анаэробной инфекцией и образованием летучих продуктов распада тканей.
До прорыва абсцесса в бронх обычно преобладают высокая лихорадка, ознобы, выраженная интоксикация, кашель без достаточного отделения мокроты и иногда боль в грудной клетке. После самопроизвольного дренирования состояние нередко улучшается: снижается температура и уменьшаются явления интоксикации, но появляется обильная гнойная мокрота, иногда отделяющаяся полным ртом . Именно этот симптом отражает ключевой этап патогенеза — формирование бронхолёгочной связи и очищение гнойной полости.
Гектическая лихорадка с ознобом является важным признаком активного гнойного воспаления, но не специфична для абсцесса и может наблюдаться при других тяжёлых инфекциях. Боль в грудной клетке чаще связана с вовлечением плевры, а сухой кашель характерен преимущественно для ранней стадии, когда полость ещё не сообщается с бронхом.
| Клинический этап или признак | Основные проявления | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| Формирование абсцесса | Лихорадка, озноб, слабость, потливость, сухой или малопродуктивный кашель | Закрытый гнойно-некротический очаг ещё не дренируется через бронх |
| Прорыв в бронх | Внезапное отделение значительного количества гнойной мокроты | Возникает сообщение полости абсцесса с бронхиальным деревом |
| Мокрота при абсцессе | Густая, гнойная, часто серо-жёлтая или зеленоватая, с гнилостным запахом | Содержит нейтрофилы, некротические массы и продукты жизнедеятельности анаэробной флоры |
| Лихорадочная реакция | Гектическая температура с ознобами и последующими проливными потами | Отражает системную воспалительную реакцию, но не является специфическим признаком абсцесса |
| Боль в грудной клетке | Локальная боль, усиливающаяся при дыхании и кашле | Чаще указывает на реактивный плеврит или периферическое расположение очага |
| Рентгенологический признак | Полость с воспалительным инфильтратом, после дренирования — с уровнем жидкости и газом | Подтверждает наличие полостного гнойно-деструктивного процесса |
Зловонная гнойная мокрота особенно характерна для абсцесса, вызванного смешанной аэробно-анаэробной флорой, часто после аспирации содержимого ротоглотки. Диагноз подтверждают лучевыми методами, прежде всего рентгенографией или компьютерной томографией органов грудной клетки. Лечение включает системную антибактериальную терапию с покрытием анаэробов, постуральный дренаж и контроль эффективности санации полости. При отсутствии дренирования, осложнениях или неэффективности консервативной терапии рассматривают бронхоскопические или хирургические методы.