2) кариеса в стадии белого пятна (+)
3) повышенного стирания зубов
4) хронического гингивита
Реминерализирующая терапия показана при кариесе в стадии белого пятна — начальном, некариозном поражении эмали (caries incipiens), при котором поверхностный слой ещё сохраняет целостность, а под ним формируется очаг деминерализации. Клинически выявляется матовое меловидное пятно, особенно заметное после высушивания, с утратой естественного блеска эмали; при активном процессе поверхность может быть слегка шероховатой. Отсутствие полости означает, что возможно восстановление минеральной структуры без препарирования.
Основу лечения составляют устранение зубного налёта и кариесогенных факторов, коррекция гигиены и местное применение фторидов, а также препаратов кальция и фосфатов по показаниям. Ионы кальция и фосфата, поступающие из слюны и лечебных средств, проникают в пористую эмаль, а фтор способствует образованию более устойчивых к кислотам фторапатитоподобных кристаллов и снижает последующую деминерализацию. Флюороз слабой степени является следствием нарушения минерализации зубов в период их формирования, повышенное стирание относится к некариозным поражениям твёрдых тканей, а хронический гингивит представляет собой воспаление десны; поэтому реминерализация не является основным методом лечения этих состояний.
| Состояние | Ключевые диагностические признаки | Роль реминерализирующей терапии |
|---|---|---|
| Кариес в стадии белого пятна | Локальное меловидное пятно, более заметное после высушивания; поверхность эмали сохранена | Основной консервативный метод: подавление деминерализации и восстановление минеральной плотности эмали |
| Активное начальное кариозное поражение | Матовая белая зона, шероховатость, связь с зубным налётом и кариесогенной диетой | Показана в сочетании с контролем биоплёнки, фторированием и устранением факторов риска |
| Неактивное пятно | Гладкая, блестящая, иногда пигментированная поверхность; признаков прогрессирования нет | Интенсивная терапия может не требоваться; необходимы наблюдение и профилактика рецидива активности |
| Флюороз слабой степени | Симметричные диффузные белые или пятнистые изменения нескольких зубов, возникшие при их развитии | Не устраняет сформированный дефект эмали; при эстетической проблеме рассматриваются микроабразия, отбеливание или реставрационные методы |
| Повышенное стирание зубов | Утрата твёрдых тканей вследствие абразии, аттриции или эрозии; изменение формы коронок | Требует устранения механических и химических причин, защиты зубов и восстановления дефектов, а не реминерализации как основного лечения |
| Хронический гингивит | Гиперемия, отёк и кровоточивость десны при отсутствии потери прикрепления | Основное лечение — удаление зубных отложений, индивидуальная гигиена и противовоспалительные мероприятия |
Эффективность лечения начального кариеса оценивают по уменьшению меловидности, восстановлению блеска и гладкости эмали, а также по отсутствию увеличения очага при динамическом наблюдении. При появлении дефекта поверхности или признаков прогрессирования одной реминерализации недостаточно, и решается вопрос о малоинвазивном или оперативном лечении. Важное условие стойкого результата — регулярная гигиена, использование фторсодержащей зубной пасты и контроль частоты употребления ферментируемых углеводов.