2) экстракорпоральную мембранную оксигенацию
3) интубацию трахеи
4) стандартную оксигенотерапию через лицевую маску или назальные канюли (+)
При лёгком остром респираторном дистресс-синдроме у пациента обычно сохраняется самостоятельное дыхание, а гипоксемия обусловлена повреждением альвеолярно-капиллярного барьера, интерстициальным и альвеолярным отёком, нарушением вентиляционно-перфузионных отношений и внутрилёгочным шунтированием. На этом этапе первичной респираторной поддержкой является подача кислорода через носовые канюли или лицевую маску с подбором потока по уровню насыщения крови кислородом и клиническому ответу.
Целевой показатель SpO2 у большинства пациентов составляет около 92–96%; при хронической гиперкапнической дыхательной недостаточности целевой диапазон обычно ниже — 88–92%. Необходимы постоянный контроль частоты дыхания, работы вспомогательной дыхательной мускулатуры, газового состава крови и динамики оксигенации. Инвазивная вентиляция, интубация трахеи, прон-позиция и экстракорпоральная мембранная оксигенация предназначены для прогрессирующей или тяжёлой дыхательной недостаточности и не являются рутинной стартовой терапией при лёгком течении.
| Степень дыхательной недостаточности | Типичные признаки | Предпочтительная респираторная поддержка |
|---|---|---|
| Лёгкая | Умеренная гипоксемия, самостоятельное дыхание, отсутствие выраженного истощения дыхательной мускулатуры | Стандартная оксигенотерапия через носовые канюли или лицевую маску |
| Недостаточный эффект низкопоточной оксигенотерапии | Сохраняющаяся гипоксемия при увеличении потребности в кислороде, но без абсолютных показаний к немедленной интубации | Рассмотрение высокопоточной назальной оксигенотерапии или неинвазивной вентиляции при тщательном мониторинге |
| Среднетяжёлая | Выраженная гипоксемия, нарастание одышки, увеличение работы дыхания, снижение отношения PaO2/FiO2 | Высокопоточная оксигенотерапия или неинвазивная вентиляция; ранняя оценка показаний к интубации |
| Тяжёлая | Рефрактерная гипоксемия, истощение дыхательной мускулатуры, нарушение сознания или гемодинамическая нестабильность | Интубация трахеи и инвазивная искусственная вентиляция лёгких с протективными параметрами |
| Тяжёлый рефрактерный ОРДС | Недостаточная оксигенация несмотря на оптимальную ИВЛ и проведение стандартных методов лечения | Прон-позиция; при сохраняющейся жизнеугрожающей гипоксемии — рассмотрение ЭКМО |
| Критерий безопасности терапии | Изменение SpO2, частоты дыхания, газов крови и признаков утомления дыхательных мышц в динамике | Эскалация поддержки при ухудшении и своевременная интубация при неэффективности неинвазивных методов |
Таким образом, при лёгкой степени ОРДС кислород через стандартные устройства позволяет скорректировать гипоксемию без немедленного перехода к инвазивным методам. Прон-позиция и ЭКМО не применяются профилактически, поскольку связаны с высокой сложностью и риском осложнений. Решение об усилении респираторной поддержки принимают по динамике состояния, а не только по одному значению сатурации. Отсутствие улучшения на фоне кислорода требует исключения прогрессирования ОРДС, тромбоэмболии лёгочной артерии, бактериальной пневмонии и других причин дыхательной недостаточности.