2) антигистаминные препараты
3) ингаляционные глюкокортикостероиды
4) холинолитики
При обострении бронхиальной астмы ведущим механизмом симптомов является обратимая бронхиальная обструкция вследствие сокращения гладкой мускулатуры бронхов, отёка слизистой оболочки и гиперсекреции вязкой слизи. Поэтому в первую очередь применяют ингаляционные β2-агонисты короткого действия, прежде всего сальбутамол. Стимуляция β2-адренорецепторов активирует аденилатциклазу, повышает концентрацию циклического АМФ и вызывает быстрое расслабление бронхиальной гладкой мускулатуры; клиническое улучшение обычно начинается в течение нескольких минут.
Приступ проявляется экспираторной одышкой, свистящими хрипами, чувством стеснения в грудной клетке, кашлем и удлинением выдоха. Тяжесть обострения оценивают по способности говорить, участию вспомогательной мускулатуры, частоте дыхания, сатурации кислорода и показателям пиковой скорости выдоха или ОФВ1. Ингаляцию проводят через дозированный ингалятор со спейсером либо посредством небулайзера; при недостаточном эффекте, выраженной гипоксемии или тяжёлом обострении лечение расширяют кислородотерапией, системными глюкокортикостероидами и, при необходимости, ипратропием.
Ингаляционные глюкокортикостероиды подавляют воспаление дыхательных путей, но не обеспечивают столь быстрого снятия бронхоспазма при использовании без бронходилататора. Антигистаминные препараты не устраняют астматическую бронхиальную обструкцию и не относятся к стандартной терапии приступа. Холинолитики обладают бронхолитическим действием, однако обычно используются как добавочная терапия при тяжёлом обострении, а не как единственное средство первой линии.
| Подход | Механизм | Место в лечении обострения | Особенности действия |
|---|---|---|---|
| Ингаляционный β2-агонист короткого действия | Расслабление гладкой мускулатуры бронхов через повышение уровня цАМФ | Начальная бронхолитическая терапия | Быстро уменьшает свистящее дыхание, одышку и сопротивление воздушному потоку |
| Ингаляционный формотерол в комбинации с глюкокортикостероидом | Быстрый β2-бронходилатирующий и противовоспалительный эффекты | Препарат для купирования симптомов у отдельных пациентов по современным стратегиям терапии | Формотерол действует быстро; режим применения определяется назначенной схемой лечения |
| Ингаляционный глюкокортикостероид | Подавление воспаления, отёка слизистой и гиперреактивности бронхов | Базисная противовоспалительная терапия; при обострении применяется дополнительно | Не заменяет быстро действующий бронходилататор при выраженном остром бронхоспазме |
| Ипратропия бромид | Блокада мускариновых рецепторов и уменьшение вагусного бронхоконстрикторного влияния | Добавочная терапия при тяжёлом или недостаточно контролируемом обострении | Самостоятельное применение обычно менее эффективно, чем β2-агонист |
| Системный глюкокортикостероид | Противовоспалительное действие с уменьшением отёка и воспалительной инфильтрации | Раннее назначение при среднетяжёлом и тяжёлом обострении или слабом ответе на ингаляции | Эффект развивается не мгновенно, поэтому не заменяет начальную бронходилатацию |
| Антигистаминный препарат | Блокада H1-рецепторов | Не используется для купирования типичного приступа бронхиальной астмы | Не устраняет сокращение гладкой мускулатуры бронхов и ограничение воздушного потока |
Отсутствие заметного ответа на повторные ингаляции требует проверки техники введения, оценки тяжести обострения и исключения анафилаксии, пневмоторакса или инородного тела. Нарастающая гипоксемия, истощение дыхательной мускулатуры, нарушение сознания или немое лёгкое являются признаками жизнеугрожающего состояния. После купирования приступа необходимо пересмотреть базисную противовоспалительную терапию и факторы, провоцирующие обострения.