2) рестриктивных нарушениях
3) пневмосклерозе
4) интерстициальном заболевании легких
Снижение отношения объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ) является типичным признаком обструктивного типа вентиляционных нарушений. При обструкции повышается сопротивление воздухоносных путей, особенно во время форсированного выдоха, поэтому скорость выдоха и ОФВ1 уменьшаются непропорционально ФЖЕЛ. На кривой поток–объём это проявляется снижением экспираторного потока и вогнутостью нисходящей части кривой.
К обструктивным заболеваниям относятся бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхоэктазическая болезнь и другие состояния с повышением сопротивления дыхательных путей. Диагностически значимым считается отношение ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы (LLN), рассчитанной с учётом возраста, пола и роста; фиксированное значение менее 0,70 может использоваться, в частности, при оценке стойкой бронхиальной обструкции у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями. Для подтверждения обратимости обструкции проводят бронходилатационный тест.
При рестриктивных нарушениях уменьшаются общая ёмкость лёгких и ФЖЕЛ, однако ОФВ1 обычно снижается пропорционально, поэтому отношение ОФВ1/ФЖЕЛ остаётся нормальным или повышается. Пневмосклероз и интерстициальные заболевания лёгких преимущественно формируют рестриктивный паттерн; выявление низкой ФЖЕЛ требует подтверждения снижением общей ёмкости лёгких, поскольку изолированное уменьшение ФЖЕЛ может быть связано с неполным выдохом или воздушной ловушкой.
| Тип вентиляционного нарушения | ОФВ1 | ФЖЕЛ | ОФВ1/ФЖЕЛ | Основной механизм или примеры |
|---|---|---|---|---|
| Нормальная спирометрия | Норма | Норма | Не ниже LLN | Отсутствие значимого нарушения вентиляции |
| Обструктивный тип | Снижен, часто значительно | Норма или снижена | Снижен ниже LLN | Повышение сопротивления дыхательных путей; астма, ХОБЛ, бронхоэктазы |
| Рестриктивный тип | Снижен | Снижена | Норма или повышена | Ограничение расправления лёгких или грудной клетки |
| Интерстициальный процесс | Снижен | Снижена | Обычно сохранено или повышено | Фиброз и снижение растяжимости лёгочной ткани |
| Смешанный тип | Снижен | Снижена | Снижен | Одновременное сочетание обструкции и рестрикции |
| Подтверждение рестрикции | Требуется снижение общей ёмкости лёгких (ОЕЛ) ниже LLN при исследовании статических лёгочных объёмов | |||
Таким образом, ключевым признаком обструкции является непропорциональное уменьшение ОФВ1 по сравнению с ФЖЕЛ. Степень обструкции дополнительно оценивают по величине ОФВ1 после бронходилатации и клиническому контексту. Снижение отношения не следует интерпретировать изолированно: необходимы оценка качества манёвра, кривой поток–объём и сопоставление с симптомами и результатами других исследований.