2) ежедневные (+)
3) преимущественно в ночные часы
4) чаще 1 раза в неделю
При среднетяжёлом персистирующем течении профессиональной бронхиальной астмы симптомы возникают ежедневно. К ним относятся эпизоды экспираторной одышки, свистящего дыхания, кашля и чувства стеснения в грудной клетке; выраженность может колебаться в зависимости от интенсивности контакта с производственным аллергеном или ирритантом. Ежедневная симптоматика отражает стойкое воспаление бронхов и сохраняющуюся гиперреактивность дыхательных путей, поэтому заболевание уже не соответствует интермиттирующему или лёгкому персистирующему варианту.
Для среднетяжёлой персистирующей астмы также характерны ночные симптомы чаще одного раза в неделю, регулярная потребность в препаратах для купирования бронхоспазма, ограничение физической активности и умеренное снижение показателей функции внешнего дыхания: обычно ОФВ1 составляет 60–80% должного, а суточная вариабельность пиковой скорости выдоха превышает 30%. При профессиональной астме важно установить связь симптомов с рабочей экспозицией: ухудшение во время смен или рабочей недели и улучшение в выходные либо отпуске поддерживают диагноз, который подтверждают серийной пикфлоуметрией и исследованием бронхиальной проходимости.
| Вариант течения | Дневные симптомы | Ночные симптомы | Ориентировочные показатели функции дыхания |
|---|---|---|---|
| Интермиттирующее | Не чаще 2 раз в неделю | Не чаще 2 раз в месяц | ОФВ1 обычно ≥80% должного; вариабельность ПСВ <20% |
| Лёгкое персистирующее | Чаще 2 раз в неделю, но не ежедневно | Более 2 раз в месяц | ОФВ1 обычно ≥80%; вариабельность ПСВ 20–30% |
| Среднетяжёлое персистирующее | Ежедневно | Чаще 1 раза в неделю | ОФВ1 60–80%; вариабельность ПСВ >30% |
| Тяжёлое персистирующее | На протяжении дня, часто с выраженным ограничением активности | Частые ночные пробуждения | ОФВ1 обычно <60%; вариабельность ПСВ >30% |
| Профессиональная астма | Усиливаются при работе с причинным агентом или вскоре после контакта | Могут нарастать после рабочей смены или в ночное время | Вариабельная бронхиальная обструкция и гиперреактивность; различия ПСВ на работе и вне работы |
| Обострение астмы | Резкое учащение и усиление симптомов, снижение эффекта обычной терапии | Пробуждения из-за одышки или кашля | Падение ОФВ1 и ПСВ по сравнению с индивидуальным лучшим значением |
Таким образом, ежедневная симптоматика является ключевым клиническим признаком среднетяжёлой персистирующей астмы. Окончательную оценку тяжести проводят не только по частоте жалоб, но и по ночным проявлениям, потребности в терапии, ограничению активности и функциональным показателям. При подтверждённой профессиональной природе принципиально важны прекращение или максимальное снижение контакта с причинным производственным фактором и базисная противовоспалительная терапия, содержащая ингаляционный глюкокортикостероид. Объективное подтверждение вариабельной бронхиальной обструкции необходимо даже при очевидной связи симптомов с работой.