2) рестриктивные
3) смешанные (+)
4) обструктивные
Сочетание сужения дыхательных путей и уменьшения лёгочных объёмов формирует смешанный тип вентиляционных нарушений. Обструктивный компонент проявляется повышением сопротивления воздушному потоку и снижением отношения объёма форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ОФВ1/ФЖЕЛ), а рестриктивный — уменьшением общей ёмкости лёгких (ОЕЛ). Такое сочетание возможно, например, при ХОБЛ или бронхиальной астме у пациента с интерстициальным поражением лёгких, ожирением, деформацией грудной клетки или выраженной слабостью дыхательной мускулатуры.
Для подтверждения смешанного нарушения одной спирометрии недостаточно. Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы указывает на обструкцию, а уменьшение ФЖЕЛ может быть обусловлено как истинной рестрикцией, так и воздушной ловушкой при обструкции. Поэтому рестриктивный компонент подтверждают снижением ОЕЛ ниже нижней границы нормы, обычно при бодиплетизмографии или исследовании лёгочных объёмов методом разведения газов. Термин необратимые описывает отсутствие значимой бронходилатационной обратимости, а не самостоятельный тип вентиляционного дефекта.
| Тип нарушения | ОФВ1/ФЖЕЛ | ФЖЕЛ | ОЕЛ | Основной механизм или диагностическая особенность |
|---|---|---|---|---|
| Нормальная вентиляция | Не ниже нижней границы нормы | Обычно сохранена | Сохранена | Признаков значимой обструкции или рестрикции нет |
| Обструктивное нарушение | Снижено | Нормальная или сниженная | Нормальная или повышенная | Повышено сопротивление воздушному потоку; возможны гиперинфляция и воздушная ловушка |
| Рестриктивное нарушение | Нормальное или повышенное | Снижена | Снижена | Ограничено расправление лёгких или грудной клетки; необходимо подтверждение по ОЕЛ |
| Смешанное нарушение | Снижено | Снижена | Снижена | Одновременно присутствуют признаки обструкции и истинной рестрикции |
| Псевдорестрикция при обструкции | Снижено | Снижена | Нормальная или повышенная | Низкая ФЖЕЛ обусловлена неполным выдохом и воздушной ловушкой, а не уменьшением ОЕЛ |
| Бронходилатационная обратимость | Может улучшаться после ингаляции бронходилататора | Возможен прирост | Обычно существенно не изменяется | Оценивается как характеристика обструкции, но не определяет её как отдельный тип вентиляционного нарушения |
Клинически смешанный дефект может сопровождаться одышкой, снижением толерантности к физической нагрузке, свистящим дыханием и уменьшением сатурации при нагрузке; выраженность симптомов зависит от ведущего заболевания. При выявлении такого паттерна необходимо оценить бронходилатационный ответ, лёгочные объёмы, диффузионную способность лёгких и данные визуализации. Тактика лечения определяется сочетанием причин: контролем обструкции, коррекцией рестриктивного фактора и лечением основного заболевания.