2) врачом-гематологом
3) врачом-трансфузиологом (+)
4) врачом-анестезиологом-реаниматологом
Забор гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) из периферической крови методом аппаратного цитафереза относится к специализированным трансфузиологическим процедурам. Врач-трансфузиолог организует экстракорпоральный контур, выбирает режим сепарации, контролирует антикоагуляцию, объем обработанной крови и состояние донора или пациента, а также оценивает качество полученного клеточного продукта.
Перед процедурой выполняют мобилизацию ГСК из костного мозга в периферическую кровь, чаще с помощью гранулоцитарного колониестимулирующего фактора; при недостаточном эффекте могут применяться дополнительные мобилизующие схемы. Аппарат разделяет кровь центрифугированием или мембранной сепарацией, выделяет лейкоцитарную фракцию, обогащенную клетками CD34+, и возвращает остальные компоненты кровотока. Достаточность мобилизации контролируют по количеству CD34+ клеток в периферической крови и затем по клеточному составу, жизнеспособности и количеству CD34+ клеток в аферезном продукте.
Гематолог или онколог определяет показания к трансплантации, схему мобилизации и последующее лечение, однако непосредственное проведение аппаратного цитафереза и управление его рисками является компетенцией трансфузиолога. К возможным осложнениям относятся цитратная гипокальциемия, вазовагальные реакции, нарушения гемодинамики, тромбоцитопения и проблемы сосудистого доступа. Анестезиолог-реаниматолог привлекается при тяжелом состоянии пациента или необходимости интенсивной поддержки, но не является профильным исполнителем стандартного забора ГСК.
| Этап или компонент | Основное содержание | Профильная роль |
|---|---|---|
| Определение показаний | Выбор аутологичной или аллогенной трансплантации, оценка противопоказаний | Гематолог, онколог |
| Мобилизация ГСК | Применение Г-КСФ и, при необходимости, дополнительных мобилизующих средств | Гематолог или онколог |
| Критерий готовности к аферезу | Достаточное количество CD34+ клеток в периферической крови по данным проточной цитометрии | Совместная оценка лечащего врача и трансфузиолога |
| Аппаратный цитаферез | Сепарация клеточной фракции, возврат эритроцитов и плазмы, подбор антикоагуляции | Врач-трансфузиолог |
| Мониторинг безопасности | Контроль артериального давления, пульса, симптомов цитратной реакции и сосудистого доступа | Врач-трансфузиолог и медицинская бригада |
| Контроль клеточного продукта | Подсчет CD34+ клеток, оценка объема, жизнеспособности и пригодности к криоконсервации или трансплантации | Трансфузиологическая и лабораторная служба |
Таким образом, правильный ответ определяется не заболеванием, по поводу которого проводится трансплантация, а видом выполняемой технологии. Аппаратный цитаферез требует специальной подготовки в области трансфузиологии, клеточной заготовки и экстракорпоральных методов лечения. Участие гематолога или онколога остается необходимым для клинического планирования, но непосредственная ответственность за процедуру принадлежит врачу-трансфузиологу.