2) прекращение дыхательных усилий при открытых дыхательных путях (+)
3) прекращение дыхания из-за спадения стенок дыхательных путей на уровне глотки
4) сохранная функция дыхательного центра
Правильным является утверждение о прекращении дыхательных усилий при сохраняющейся проходимости верхних дыхательных путей. При центральном апноэ временно отсутствует импульсация дыхательного центра к инспираторным мышцам, поэтому одновременно прекращаются воздушный поток и движения грудной клетки и живота, тогда как механической обструкции глотки нет. Это принципиально отличает центральное событие от обструктивного, при котором дыхательные усилия сохраняются, но воздух не проходит из-за коллапса верхних дыхательных путей.
При дыхании Чейна—Стокса нарушение устойчивости регуляции вентиляции вызывает циклическое чередование нарастающего и убывающего дыхательного объёма с центральными апноэ или гипопноэ. Гипервентиляция снижает парциальное давление углекислого газа ниже индивидуального порога апноэ, после чего дыхательный стимул временно исчезает; последующее накопление углекислого газа вновь активирует дыхательный центр, нередко с избыточной компенсаторной вентиляцией. Такой паттерн особенно характерен для сердечной недостаточности, но может встречаться при поражениях центральной нервной системы, на большой высоте и при применении опиоидов.
Сохранная функция дыхательного центра не соответствует механизму заболевания: при центральном апноэ имеется функциональная нестабильность или преходящее подавление центрального дыхательного драйва, даже если анатомически дыхательные центры не разрушены. Диагностически центральное апноэ на полисомнографии определяется отсутствием воздушного потока не менее 10 секунд одновременно с отсутствием торакоабдоминальных дыхательных усилий. Для паттерна Чейна—Стокса дополнительно оценивают последовательные центральные апноэ или гипопноэ и характерное crescendo–decrescendo-изменение вентиляции.
| Состояние | Воздушный поток | Дыхательные усилия | Основной диагностический признак или механизм |
|---|---|---|---|
| Центральное апноэ | Отсутствует | Отсутствуют | Преходящее прекращение центрального дыхательного импульса при открытых верхних дыхательных путях |
| Обструктивное апноэ | Отсутствует | Сохраняются или усиливаются | Коллапс верхних дыхательных путей, чаще на уровне глотки; нередко сопровождается храпом |
| Смешанное апноэ | Отсутствует на протяжении события | Вначале отсутствуют, затем появляются | Сочетание центрального компонента с последующей обструкцией |
| Дыхание Чейна—Стокса | Циклически уменьшается до нуля и восстанавливается | Циклически отсутствуют при центральных паузах | Периодическое crescendo–decrescendo-дыхание с центральными апноэ или гипопноэ; часто связано с сердечной недостаточностью |
| Центральное апноэ при опиоидах | Отсутствует во время события | Отсутствуют | Угнетение дыхательного драйва препаратами; возможно сочетание с гиповентиляцией |
| Полисомнографическая регистрация | Оценивается по назальному потоку или термистору | Оценивается по индуктивной плетизмографии грудной клетки и живота | Раздельная оценка потока и усилий позволяет отличить центральное событие от обструктивного |
Выявление центрального апноэ требует полноценного исследования сна с регистрацией воздушного потока, дыхательных усилий, газообмена и, при необходимости, электрокардиографии. При дыхании Чейна—Стокса необходимо искать и корректировать сердечную недостаточность, неврологические заболевания, высотную гипоксию и лекарственные причины. Метод респираторной поддержки выбирают индивидуально; при сниженной фракции выброса левого желудочка применение адаптивной сервовентиляции требует особой осторожности и обычно противопоказано при фракции выброса ≤45%.