2) чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день
3) реже 1 раза в неделю
4) несколько раз в день (+)
Правильным является ответ несколько раз в день , поскольку в классической классификации тяжести бронхиальной астмы такая частота дневных симптомов соответствует тяжелому персистирующему течению. Для него характерны постоянные или многократные в течение дня эпизоды удушья, свистящего дыхания, кашля и стеснения в груди, частые ночные пробуждения, выраженное ограничение физической активности и высокая потребность в препаратах для облегчения симптомов. Профессиональный характер астмы определяется не только тяжестью, а связью симптомов с воздействием аллергена или раздражающего фактора на рабочем месте.
Патофизиологической основой является хроническое воспаление дыхательных путей, бронхиальная гиперреактивность и вариабельная бронхиальная обструкция. При продолжающемся контакте с производственным аллергеном или ирритантом воспаление поддерживается, просвет бронхов сужается, а симптомы возникают неоднократно в течение суток и могут быстро усиливаться при повторной экспозиции. Диагноз подтверждают спирометрией с бронходилатационной пробой, выявлением вариабельности пиковой скорости выдоха и, при подозрении на профессиональную астму, сравнением показателей и выраженности симптомов в рабочие и нерабочие дни.
| Критерий | Интермиттирующая астма | Легкая персистирующая | Среднетяжелая персистирующая | Тяжелая персистирующая |
|---|---|---|---|---|
| Дневные симптомы | Реже 1 раза в неделю | Чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день | Ежедневно | Несколько раз в день |
| Ночные симптомы | Не чаще 2 раз в месяц | Чаще 2 раз в месяц | Чаще 1 раза в неделю | Частые, нередко ежедневные пробуждения |
| Ограничение активности | Отсутствует | Минимальное | Заметное | Выраженное, включая ограничение обычной физической нагрузки |
| ОФВ1 или ПСВ | Обычно ≥80% должного значения | Обычно ≥80% должного значения | Обычно 60–80% должного значения | Обычно <60% должного значения |
| Вариабельность ПСВ | Незначительная, обычно <20% | Обычно 20–30% | Часто >30% | Выраженная, обычно >30% |
| Потребность в препарате для купирования симптомов | Редкая | Периодическая | Ежедневная | Несколько раз в день |
В современной практике дополнительно оценивают уровень контроля и объем терапии, необходимый для его поддержания: тяжелая астма может требовать высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов в комбинации с длительно действующим бронходилататором и дополнительными препаратами. При профессиональной форме принципиально важно устранить или максимально снизить контакт с причинным фактором, поскольку продолжение экспозиции повышает риск обострений и необратимого снижения функции легких. Частые симптомы в течение дня требуют оценки техники ингаляции, приверженности лечению и исключения текущего обострения.