2) IV
3) II
4) III (+)
Низкодозная поддерживающая терапия комбинацией ингаляционного глюкокортикостероида и длительно действующего β2-агониста (ИГКС/ДДБА) соответствует III ступени терапии бронхиальной астмы у взрослых и подростков. В предпочтительном подходе GINA (Track 1) на III ступени применяется низкая доза ИГКС–формотерола в режиме MART: препарат используется регулярно для поддерживающей терапии и дополнительно по потребности для купирования симптомов. В альтернативном Track 2 III ступень также предусматривает ежедневную поддерживающую терапию низкой дозой ИГКС/ДДБА, а препарат для облегчения симптомов используется отдельно.
ИГКС воздействует на ключевой патогенетический компонент астмы — хроническое воспаление дыхательных путей, уменьшая гиперреактивность бронхов и риск обострений. ДДБА обеспечивает длительную бронходилатацию за счет стимуляции β2-адренорецепторов гладкой мускулатуры бронхов; сочетание с ИГКС позволяет улучшить контроль симптомов без неоправданного увеличения дозы стероида. Формотерол отличается быстрым началом бронхолитического действия, поэтому комбинации ИГКС–формотерол могут применяться в режиме MART, тогда как комбинации ИГКС с другими ДДБА не должны использоваться как средство неотложного облегчения симптомов.
Формулировку тестового задания следует понимать именно как регулярное применение низкой дозы ИГКС/ДДБА. На I–II ступенях объем поддерживающей терапии меньше: в Track 1 низкодозный ИГКС–формотерол используется только по потребности, а в Track 2 II ступень основана на низкой дозе ИГКС без обязательного ДДБА. На IV ступени интенсивность терапии возрастает, в частности используется средняя доза ИГКС/ДДБА или более интенсивный режим MART.
| Ступень/подход | Базисная терапия у взрослых и подростков | Клинический принцип |
|---|---|---|
| I, Track 1 | Низкая доза ИГКС–формотерола только по потребности | Противовоспалительный препарат одновременно выполняет функцию реливера; ежедневной поддерживающей терапии нет |
| II, Track 1 | Низкая доза ИГКС–формотерола по потребности | Сохраняется режим AIR без регулярной поддерживающей дозы |
| II, Track 2 | Ежедневная низкая доза ИГКС | Регулярное подавление воспаления; обязательное добавление ДДБА еще не требуется |
| III, Track 1 | Низкая доза ИГКС–формотерола в режиме MART | Одна комбинация используется и ежедневно, и дополнительно при симптомах |
| III, Track 2 | Ежедневная низкая доза ИГКС/ДДБА | Классический вариант, соответствующий формулировке тестового задания |
| IV | Средняя доза ИГКС/ДДБА либо более интенсивный режим ИГКС–формотерола | Эскалация терапии при недостаточном контроле на III ступени |
| V | Экспертная оценка фенотипа и дополнительная терапия, включая биологические препараты по показаниям | Применяется при тяжелой или сохраняющейся неконтролируемой астме |
Перед переходом на более высокую ступень необходимо оценить правильность диагноза, технику ингаляции, приверженность лечению, воздействие триггеров и сопутствующие заболевания. Ступенчатый подход определяется не только частотой текущих симптомов, но и риском будущих обострений. ДДБА при бронхиальной астме должен применяться в комбинации с ИГКС, поскольку бронходилатация без адекватной противовоспалительной терапии не решает патогенетическую основу заболевания. После достижения устойчивого контроля объем терапии стремятся уменьшить до минимального режима, сохраняющего контроль астмы.