2) 1
3) 2
4) 6
Правильный ответ — 3 месяца. В МКБ-10 острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении относится к рубрике F23.0. Для него характерны острое начало, обычно с формированием развернутой психотической картины в пределах 2 недель, а также выраженная изменчивость симптоматики: бредовые идеи, галлюцинации и нарушения восприятия быстро меняются по содержанию и интенсивности. При этом отсутствует устойчивый комплекс симптомов, достаточный для диагностики шизофрении.
Временной критерий имеет принципиальное диагностическое значение. Если психотические проявления остаются преимущественно нешизофреническими, диагноз F23.0 может сохраняться после первого месяца заболевания; необходимость его пересмотра возникает при достижении 3-месячной продолжительности. Этот срок соответствует временному критерию персистирующего бредового расстройства рубрики F22, поэтому при сохранении соответствующей клинической картины дальнейшая квалификация проводится уже в рамках стойкого бредового расстройства. В руководстве ВОЗ специально указано, что для психотических симптомов нешизофренического типа после первого месяца диагноз менять не требуется до достижения трехмесячного критерия F22.
Важно отличать F23.0 от острых психозов, содержащих типичные шизофренические симптомы. При F23.1 и F23.2 сохранение таких симптомов в течение месяца и более требует пересмотра диагноза в пользу шизофрении, поскольку для F20 в МКБ-10 установлен минимальный временной критерий около 1 месяца. Таким образом, разные временные границы — 1 месяц и 3 месяца — применяются в зависимости от психопатологической структуры сохраняющегося психоза.
| Диагностическая категория | Ключевые клинические признаки | Значение длительности |
|---|---|---|
| F23.0 — острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении | Быстро меняющиеся бред, галлюцинации, нарушения восприятия и эмоциональные состояния; нет устойчивых шизофренических симптомов | При сохранении нешизофренической психотической симптоматики диагностически значимой границей являются 3 месяца |
| F23.1 — острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении | Полиморфная и нестабильная картина сочетается с типичными симптомами шизофрении | Сохранение шизофренических симптомов около 1 месяца требует пересмотра в пользу F20 |
| F23.2 — острое шизофреноподобное психотическое расстройство | Относительно стабильные шизофренические симптомы без характерной для F23.0 выраженной полиморфности | Шизофреническая симптоматика длительностью 1 месяц и более является основанием для изменения диагноза |
| F22 — стойкие бредовые расстройства | Длительно существующий бред при отсутствии типичной развернутой картины шизофрении | Для разграничения с острым нешизофреническим психозом используется трехмесячный временной критерий |
| F20 — шизофрения | Характерные нарушения мышления, восприятия и переживания воздействия, а также другие типичные позитивные или негативные симптомы | Для диагностики по МКБ-10 характерная симптоматика должна присутствовать не менее примерно 1 месяца |
| Органические и психоактивно-индуцированные психозы | Психотическая симптоматика обусловлена заболеванием мозга, интоксикацией или синдромом отмены | Продолжительность сама по себе не определяет F23; решающее значение имеет установление этиологической связи |
Временной критерий в данном случае отражает не просто продолжительность психоза, а его диагностическую устойчивость и характер симптоматики. Для F23.0 существенны острое начало, полиморфность и отсутствие устойчивых шизофренических проявлений. Сохранение такого психоза в течение трех месяцев перестает соответствовать концепции острого и преходящего расстройства и требует иной нозологической квалификации. Поэтому в представленном задании диагностически правильной границей являются 3 месяца.