2) 4-5
3) 5-6
4) 1-2 (+)
При неосложнённом инфаркте миокарда лечебную физкультуру начинают рано — обычно на 1–2-е сутки, после стабилизации состояния пациента. Такой срок соответствует современному принципу ранней мобилизации: у большинства гемодинамически стабильных пациентов с острым коронарным синдромом допускается вставание с постели уже в первые сутки. При этом речь идёт не о тренировочных нагрузках, а о строго дозированной физической активности небольшой интенсивности, выполняемой под контролем самочувствия, частоты сердечных сокращений, артериального давления и клинических признаков ишемии.
Основанием для раннего начала ЛФК служит отсутствие осложнений, требующих ограничения двигательного режима: рецидивирующей ишемии, выраженной сердечной недостаточности, гемодинамической нестабильности, клинически значимых нарушений ритма и других тяжёлых осложнений инфаркта. Первые занятия включают дыхательные упражнения и движения в дистальных отделах конечностей с последующим постепенным расширением двигательного режима. Ранняя активизация уменьшает последствия гипокинезии — венозный застой, снижение толерантности к ортостазу и быстрое физическое декондиционирование — и обеспечивает постепенную адаптацию сердечно-сосудистой системы к бытовой нагрузке. При обширном повреждении миокарда, сердечной недостаточности, гипотензии или аритмиях начало мобилизации, напротив, откладывают до клинической стабилизации.
| Клиническая ситуация | Тактика физической реабилитации | Обоснование |
|---|---|---|
| Неосложнённый инфаркт, стабильная гемодинамика | Начало дозированной ЛФК на 1–2-е сутки | Допустима ранняя безопасная мобилизация при отсутствии признаков нестабильности |
| Отсутствие ангинозной боли и рецидивирующей ишемии | Постепенное расширение двигательного режима | Нет клинических признаков продолжающегося несоответствия коронарного кровотока потребности миокарда |
| Стабильные АД и ЧСС | Выполнение упражнений малой интенсивности под контролем реакции кровообращения | Снижена вероятность патологической гемодинамической реакции на нагрузку |
| Острая сердечная недостаточность | Активную мобилизацию временно ограничивают | Физическая нагрузка может увеличить потребность миокарда в кислороде и усугубить декомпенсацию |
| Артериальная гипотензия или гемодинамическая нестабильность | ЛФК откладывают до стабилизации | Вертикализация способна вызвать дополнительное снижение перфузии жизненно важных органов |
| Клинически значимые аритмии | Необходимы коррекция состояния и индивидуальная оценка возможности мобилизации | Нагрузка может сопровождаться усилением электрической нестабильности миокарда |
Таким образом, срок 1–2 суток отражает принцип ранней, но контролируемой физической реабилитации после неосложнённого инфаркта миокарда. Календарный срок сам по себе не является единственным критерием: решающее значение имеют стабильность гемодинамики и отсутствие осложнений. Объём нагрузки увеличивают ступенчато, переходя от упражнений в постели к сидению, вертикализации и дозированной ходьбе. Современные рекомендации также поддерживают раннюю мобилизацию большинства стабильных пациентов с острым коронарным синдромом уже с первых суток госпитализации.