2) 12% и более (+)
3) 5%
4) 10%
Значимым приростом ОФВ1 после ингаляции бронходилататора по традиционно применяемому критерию считается увеличение не менее чем на 12% от исходного значения. Такой результат указывает на наличие обратимого компонента бронхиальной обструкции, поэтому правильным является вариант 12% и более . В клинической практике у взрослых обычно дополнительно учитывают абсолютный прирост ОФВ1 не менее чем на 200 мл; в формулировке данного задания акцент сделан на относительном изменении показателя.
Физиологическая основа теста — расслабление гладкой мускулатуры бронхов под действием ингаляционного бронходилататора, уменьшение бронхиального сопротивления и увеличение объёма воздуха, выдыхаемого за первую секунду форсированного выдоха. Выраженная обратимость наиболее характерна для бронхиальной астмы и отражает вариабельность ограничения воздушного потока. Однако положительная проба не является патогномоничной для астмы и может встречаться при хронической обструктивной болезни лёгких.
Оценку проводят при корректно выполненной спирометрии до и после применения короткодействующего бронходилататора. Отрицательная проба не исключает астму, поскольку обратимость может отсутствовать в день исследования или быть недостаточной для достижения порогового значения. Современные международные рекомендации ERS/ATS также используют критерий прироста более 10% от должного значения ОФВ1 или ФЖЕЛ, поэтому при интерпретации результатов необходимо учитывать применяемый стандарт.
| Показатель или ситуация | Диагностическое значение |
|---|---|
| Прирост ОФВ1 ≥12% от исходного уровня | Признак значимого обратимого компонента бронхиальной обструкции по традиционному критерию. |
| Прирост ОФВ1 ≥12% и ≥200 мл | Классический положительный бронходилатационный тест у взрослых, если учитываются одновременно относительный и абсолютный критерии. |
| Прирост менее 12% | Значимая обратимость по данному критерию не подтверждена; результат не исключает бронхиальную астму. |
| Прирост более 10% от должного значения | Подход, используемый в обновлённых рекомендациях ERS/ATS; отличается от расчёта относительно исходного показателя. |
| Бронхиальная астма | Типична вариабельная обструкция; положительная проба поддерживает диагноз, но не заменяет оценку симптомов и других функциональных тестов. |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Обструкция преимущественно стойкая, но частичная обратимость после бронходилататора также возможна. |
| Отсутствие прироста в конкретный день | Может быть связано с исходной выраженностью обструкции, терапией, техникой исследования или низкой вариабельностью заболевания. |
Бронходилатационный тест следует интерпретировать совместно с отношением ОФВ1/ФЖЕЛ, клиническими проявлениями и анамнезом. Важны качество манёвра форсированного выдоха, воспроизводимость результатов и соблюдение интервалов отмены бронхолитиков перед исследованием. Степень обратимости не позволяет самостоятельно установить этиологию обструкции или оценить тяжесть заболевания. При сомнительном результате целесообразны повторная спирометрия и дополнительные тесты на гиперреактивность бронхов.