2) наличие воздуха в плевральной полости
3) полостное образование на верхушке лёгких
4) нарушение бронхиальной проходимости
Сочетание притупления перкуторного звука и ослабления везикулярного дыхания наиболее характерно для скопления жидкости в плевральной полости — плеврального выпота. Жидкость поглощает и отражает звуковые колебания, а также оттесняет лёгкое от грудной стенки, поэтому проведение дыхательных шумов к месту аускультации уменьшается. При значительном объёме выпота дыхание над зоной жидкости может не выслушиваться.
При свободном выпоте притупление обычно определяется в нижних отделах грудной клетки, а его верхняя граница может иметь дугообразную форму — линию Эллиса–Дамуазо. Над верхней границей жидкости иногда выявляются ослабление голосового дрожания и бронхиальное или ослабленное дыхание вследствие компрессионного ателектаза. Диагноз подтверждают ультразвуковым исследованием плевральных полостей и рентгенографией; при необходимости выполняют диагностическую плевральную пункцию с анализом жидкости.
Дифференциальная оценка особенно важна при наличии локального притупления. При пневмотораксе, напротив, перкуторный звук чаще становится тимпаническим или коробочным, а дыхание резко ослабевает либо отсутствует. При уплотнении лёгочной ткани перкуторная тупость сочетается с усилением голосового дрожания и бронхиальным дыханием, что отличает этот синдром от плеврального выпота.
| Состояние | Перкуторный звук | Дыхательные шумы | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Плевральный выпот | Притупление или тупость, чаще в нижних отделах | Ослаблены или не выслушиваются | Ослабление голосового дрожания; на УЗИ — анэхогенная или эхогенная жидкость |
| Пневмоторакс | Тимпанический или коробочный звук | Резко ослаблены или отсутствуют | Ослабление голосового дрожания; на рентгенограмме — воздух в плевральной полости |
| Очаговая пневмония с уплотнением | Притупление | Бронхиальное дыхание, крепитация | Усиление голосового дрожания и бронхофонии |
| Компрессионный или обтурационный ателектаз | Притупление над зоной спадения лёгкого | Ослаблены или отсутствуют | При обтурации — смещение средостения в сторону поражения; возможна бронхиальная обструкция |
| Полостное образование с сообщением с бронхом | Тимпанический или амфорический оттенок | Амфорическое или бронхиальное дыхание | Возможны влажные звучные хрипы, уровень жидкости в полости |
| Массивный плевральный выпот | Выраженная тупость с широкой зоной поражения | Дыхание не проводится | Одышка, смещение средостения в здоровую сторону, подтверждение УЗИ или рентгенографией |
Таким образом, сочетание локальной тупости и ослабления везикулярного дыхания указывает прежде всего на наличие жидкости между лёгким и грудной стенкой. Выраженность физикальных признаков зависит от объёма выпота, его локализации и подвижности. Для окончательной верификации используют визуализацию плевральной полости, а исследование полученной жидкости позволяет определить её характер — транссудат или экссудат — и уточнить причину заболевания.