2) нормальная жизненная ёмкость лёгких
3) увеличение остаточного объёма лёгких (+)
4) нормальные показатели объёма форсированного выдоха
Увеличение остаточного объёма лёгких (ООЛ) является характерным признаком обструктивного типа нарушения вентиляции. При повышении сопротивления воздушному потоку, особенно на выдохе, мелкие бронхи частично спадаются, поэтому часть воздуха не успевает покинуть лёгкие. Возникает воздушная ловушка (air trapping), приводящая к динамической гиперинфляции и увеличению ООЛ, а также нередко отношения ООЛ/общая ёмкость лёгких.
При обструкции обычно снижается объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и отношение ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы, поскольку выдох затруднён. Жизненная ёмкость лёгких может сохраняться нормальной на ранних стадиях или уменьшаться при выраженной гиперинфляции, когда увеличенный ООЛ ограничивает объём воздуха, доступный для форсированного выдоха. Поэтому именно повышение ООЛ отражает задержку воздуха в лёгких и помогает отличить обструктивный механизм от чисто рестриктивного.
ООЛ не определяется стандартной спирометрией напрямую; его оценивают с помощью бодиплетизмографии, метода разведения гелия или вымывания азота. Для подтверждения вентиляционного дефекта результаты интерпретируют в совокупности с ОФВ1, ФЖЕЛ, их соотношением и общей ёмкостью лёгких (ОЕЛ). Важным дополнительным этапом является бронходилатационная проба, позволяющая выявить обратимый компонент бронхиальной обструкции.
| Показатель | Обструктивный тип | Рестриктивный тип | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| ОФВ1 | Снижен | Снижен или сохранён пропорционально ФЖЕЛ | Отражает ограничение скорости форсированного выдоха |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Снижено ниже нижней границы нормы | Нормальное или повышенное | Основной спирометрический критерий обструкции |
| ФЖЕЛ | Нормальная или сниженная при выраженной гиперинфляции | Снижена | Изолированное снижение не позволяет надёжно различить тип нарушения |
| ООЛ | Повышен вследствие воздушной ловушки | Обычно нормален или снижен | Характерный признак задержки воздуха в лёгких |
| ОЕЛ | Нормальная или повышенная | Снижена | Снижение ОЕЛ подтверждает рестриктивный характер вентиляционного дефекта |
| Петля поток–объём | Вогнутость экспираторной части, снижение потоков | Уменьшение объёмов при относительно сохранённой форме петли | Помогает визуально оценить характер нарушения вентиляции |
| Бронходилатационная проба | Возможна значимая обратимость обструкции | Существенной динамики обычно нет | Поддерживает диагностику астмы, но отрицательная проба не исключает обструкцию |
Повышение ООЛ особенно выражено при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни лёгких и заболеваниях мелких дыхательных путей. При тяжёлой гиперинфляции возрастает работа дыхания, уплощается диафрагма и снижается эффективность вентиляции. Оценка газового состава артериальной крови необходима для определения гипоксемии и гиперкапнии, поскольку одни лишь показатели лёгочных объёмов не характеризуют степень дыхательной недостаточности полностью. Сочетание снижения ОФВ1/ФЖЕЛ с увеличением ООЛ указывает на обструктивный механизм вентиляционных нарушений.