2) I-III ребрами
3) I-IV ребрами (+)
4) I-III ребрами переднебоковой поверхности и I-V ребрами задней поверхности груди
Верхняя доля правого лёгкого проецируется на верхние отделы грудной клетки — от верхушки лёгкого, расположенной над ключицей, до уровня примерно IV ребра. Поэтому в классической топографо-анатомической схеме её передняя проекция ограничивается I–IV рёбрами. Нижняя граница соответствует преимущественно горизонтальной междолевой щели, которая спереди проходит приблизительно по уровню IV ребра и отделяет верхнюю долю от средней.
Такая проекция имеет практическое значение при физикальном обследовании: дыхательные шумы, крепитация и локальные патологические изменения в пределах верхней доли оцениваются в надключичных, подключичных и верхних межрёберных областях до IV ребра. Следует учитывать, что положение междолевых щелей может несколько изменяться в зависимости от фазы дыхания, конституции и положения тела, однако для учебной топографии ориентиром служит именно уровень IV ребра. Задняя поверхность верхней доли также занимает верхние отделы грудной клетки, но её границы определяются преимущественно ходом косой щели и ориентиром на ость лопатки.
| Анатомическая структура | Основная проекция на грудную стенку | Топографический ориентир | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Верхняя доля правого лёгкого | От верхушки до уровня I–IV рёбер спереди | Нижняя граница спереди — горизонтальная междолевая щель | Оценивается в надключичной, подключичной и верхней межрёберной областях |
| Средняя доля правого лёгкого | Преимущественно переднебоковая область между IV и VI рёбрами | Ограничена горизонтальной и косой щелями | Лучше исследуется спереди и по правой средней подмышечной линии |
| Нижняя доля правого лёгкого | Ниже косой щели; спереди начинается приблизительно от VI ребра | Занимает нижние и задненижние отделы лёгочного поля | Патологические изменения часто выявляются при аускультации сзади и в нижнебоковых отделах |
| Горизонтальная междолевая щель | От грудины латерально примерно по уровню IV ребра | Разделяет верхнюю и среднюю доли справа | Используется как ориентир при определении локализации очага |
| Косая междолевая щель | От уровня III грудного позвонка сзади к VI ребру спереди | Разделяет нижнюю долю с верхней, а справа также со средней | Объясняет различия в проекции долей на переднюю и заднюю поверхность |
| Верхушечный сегмент верхней доли | Надключичная область и верхушка лёгкого | Верхушка выступает над ключицей | Исследуется при подозрении на апикальные инфильтраты и опухолевые процессы |
Таким образом, выбор уровня I–IV рёбер основан на направлении междолевых щелей и сегментарном строении лёгкого. В рентгенологии и компьютерной томографии границы долей определяются точнее, чем при наружной топографии, поскольку визуализируются сами междолевые щели и бронхолёгочные сегменты. При описании аускультативных или перкуторных данных необходимо указывать поверхность грудной клетки и межрёберный промежуток, поскольку проекции долей спереди, сбоку и сзади не полностью совпадают.