2) карбоцистеин
3) бутамират (+)
4) масло листьев эвкалипта
Бутамират относится к ненаркотическим противокашлевым средствам центрального действия. Он снижает возбудимость центральных звеньев кашлевого рефлекса, вследствие чего уменьшаются частота и интенсивность непродуктивного кашля. В отличие от кодеина, бутамират химически и фармакологически не относится к опиоидным алкалоидам; точная молекулярная мишень его центрального действия окончательно не установлена.
Основным показанием к применению центральных противокашлевых препаратов является сухой, навязчивый, раздражающий кашель, который не сопровождается существенным образованием мокроты и нарушает сон или повседневную активность. Такое лечение является симптоматическим: препарат уменьшает выраженность кашля, но не устраняет его причину, поэтому при длительном кашле требуется диагностика основного заболевания.
Ацетилцистеин и карбоцистеин принадлежат к муколитикам и действуют преимущественно на бронхиальный секрет. Ацетилцистеин уменьшает вязкость мокроты посредством деполимеризации мукопротеиновых комплексов, а карбоцистеин изменяет состав и свойства секретируемых гликопротеинов слизи. Следовательно, эти вещества облегчают удаление мокроты, но не подавляют центральный механизм кашлевого рефлекса.
| Средство или группа | Фармакологическая классификация | Основное действие | Клиническая направленность |
|---|---|---|---|
| Бутамират | Ненаркотическое противокашлевое средство центрального действия | Снижает активность центральных звеньев кашлевого рефлекса | Сухой, раздражающий, непродуктивный кашель |
| Кодеин | Опиоидное противокашлевое средство центрального действия | Подавляет кашлевой центр через опиоидные механизмы | Ограниченное применение из-за риска угнетения дыхания, сонливости и зависимости |
| Декстрометорфан | Ненаркотическое противокашлевое средство центрального действия | Уменьшает центральную чувствительность кашлевого рефлекса | Симптоматическое лечение непродуктивного кашля |
| Ацетилцистеин | Муколитик | Разжижает вязкий бронхиальный секрет, разрушая связи в мукопротеиновых комплексах | Продуктивный кашель с густой, трудноотделяемой мокротой |
| Карбоцистеин | Муколитик и мукорегулятор | Изменяет состав и реологические свойства бронхиальной слизи | Заболевания дыхательных путей с избыточной вязкой секрецией |
| Масло листьев эвкалипта | Растительное симптоматическое средство | Может использоваться при респираторных симптомах простуды, но не подавляет кашлевой центр | Вспомогательная терапия; не является центральным противокашлевым препаратом |
Перед назначением противокашлевого средства необходимо определить, является ли кашель сухим или продуктивным. При значительном количестве мокроты сохранение эффективного кашлевого толчка важно для очищения бронхов, поэтому необоснованное подавление рефлекса может способствовать задержке секрета. Муколитики применяют для улучшения эвакуации вязкой мокроты, тогда как бутамират выбирают для кратковременного контроля мучительного непродуктивного кашля. Персистирующий кашель требует поиска причины, включая бронхиальную астму, инфекции, гастроэзофагеальный рефлюкс, лекарственные воздействия и другую бронхолёгочную патологию.