2) каждый месяц
3) 3-12 месяцев (+)
4) каждые 12 месяцев
Спирометрия при бронхиальной астме необходима не только для подтверждения вариабельной бронхиальной обструкции, но и для объективной оценки ответа на противоастматическую терапию. После начала или изменения лечения исследование обычно выполняют через 3–6 месяцев, а при стабильном контроле заболевания — повторяют каждые 6–12 месяцев. Поэтому интервал 3–12 месяцев является обоснованным: его выбирают с учетом тяжести астмы, достигнутого контроля, риска обострений и характера проводимой терапии.
Основными показателями служат ОФВ1 — объем форсированного выдоха за первую секунду, ФЖЕЛ и отношение ОФВ1/ФЖЕЛ. Для астмы характерна вариабельная бронхиальная обструкция: снижение ОФВ1/ФЖЕЛ может уменьшаться или нормализоваться после ингаляции бронходилататора либо на фоне противовоспалительного лечения. Динамика ОФВ1 помогает выявить недостаточный ответ на терапию, персистирующее ограничение воздушного потока и необходимость пересмотра лечебной тактики, даже если субъективные симптомы выражены незначительно.
| Клиническая ситуация | Когда целесообразна спирометрия | Основная цель оценки |
|---|---|---|
| Первичное обследование до начала терапии | До назначения или эскалации базисного лечения | Подтверждение ограничения воздушного потока и исходная оценка функции легких |
| Начало или изменение противоастматической терапии | Примерно через 3–6 месяцев | Определение функционального ответа на лечение и достижения наилучшего ОФВ1 |
| Стабильное течение и хороший контроль симптомов | Обычно каждые 6–12 месяцев | Выявление скрытого ухудшения функции легких и персистирующей обструкции |
| Плохой контроль, частые симптомы или обострения | Раньше планового срока, по клинической необходимости | Проверка эффективности терапии, техники ингаляции и факторов риска |
| Подозрение на фиксированную бронхиальную обструкцию | Повторно после адекватного курса лечения и бронходилатационной пробы | Дифференциация ремоделирования дыхательных путей, ХОБЛ и других причин стойкого снижения ОФВ1 |
| Оценка перед снижением объема базисной терапии | После периода устойчивого контроля | Подтверждение стабильной функции легких и безопасности ступенчатой деэскалации |
Спирометрические данные интерпретируют совместно с выраженностью симптомов, частотой использования препаратов для купирования приступов и наличием обострений. Нормальный результат не исключает астму, если исследование выполнено вне периода бронхиальной вариабельности; в таких случаях может потребоваться повторная оценка или исследование бронхиальной реактивности. Более частый контроль оправдан при нестабильном течении, после тяжелого обострения и при существенном изменении лечения. Следовательно, фиксированный ежегодный интервал недостаточен для всех пациентов, а диапазон 3–12 месяцев отражает индивидуализированный мониторинг заболевания.