2) 1,0
3) 0,25
4) 0,5 (+)
При наличии показаний к системной терапии саркоидоза рекомендуемая начальная доза преднизолона составляет 0,5 мг/кг/сут. В клинической практике у взрослых это обычно соответствует 20–40 мг в сутки с последующей оценкой ответа через несколько недель. Такая дозировка подавляет активное гранулематозное воспаление, связанное с активацией Т-лимфоцитов, макрофагов и продукцией провоспалительных цитокинов, включая интерферон-γ и фактор некроза опухоли α.
Доза 0,5 мг/кг/сут является компромиссом между противовоспалительной эффективностью и риском глюкокортикоидных осложнений. Системное лечение требуется не при любом выявленном саркоидозе, а при клинически значимых симптомах, прогрессировании поражения лёгких, снижении функции внешнего дыхания или угрозе необратимого поражения органов. После достижения стабилизации дозу постепенно снижают до минимальной эффективной; длительная терапия высокими дозами повышает вероятность остеопороза, сахарного диабета, артериальной гипертензии и инфекционных осложнений.
| Клиническая ситуация | Предпочтительная тактика |
|---|---|
| Бессимптомный саркоидоз без признаков прогрессирования | Наблюдение, поскольку возможна спонтанная ремиссия; системные глюкокортикоиды обычно не назначают. |
| Симптомный или прогрессирующий лёгочный саркоидоз | Преднизолон около 0,5 мг/кг/сут, обычно 20–40 мг/сут, с последующей оценкой клинического и функционального ответа. |
| Поражение сердца, центральной нервной системы, угроза потери зрения, тяжёлая гиперкальциемия | Необходима срочная системная терапия; могут потребоваться более высокие дозы или внутривенные пульс-терапии по специализированным протоколам. |
| Стабилизация после начального курса | Постепенное снижение дозы до минимальной эффективной, как правило в течение нескольких месяцев, с контролем симптомов и функции поражённого органа. |
| Рецидив или необходимость длительного приёма глюкокортикоидов | Рассматривают стероид-сберегающую терапию, чаще метотрексатом; возможны азатиоприн, лефлуномид или биологическая терапия по показаниям. |
| Ограниченные кожные или передние глазные проявления | Возможна местная терапия глюкокортикоидами; системное лечение требуется при распространённом или угрожающем поражении. |
До начала иммуносупрессии необходимо подтвердить диагноз: выявление неказеозных эпителиоидноклеточных гранулём не заменяет исключение туберкулёза, микозов и других гранулематозных заболеваний. Эффективность лечения оценивают по симптомам, данным спирометрии и диффузионной способности лёгких, лучевой картине, а при внелёгочных формах — по функции соответствующего органа. Одновременно контролируют артериальное давление, гликемию, массу тела и состояние костной ткани.