2) наружной запирательной
3) внутренней запирательной
4) поднимающей задний проход
Правильным является введение раствора в фасциальный футляр подвздошно-поясничной мышцы, то есть в подвздошно-поясничное фасциальное пространство. Эта область располагается в глубине подвздошной ямки, прилежит к внутренней поверхности крыла подвздошной кости и сообщается с тканевыми пространствами, содержащими ветви поясничного сплетения. Поэтому анестетик распространяется не только вокруг мышцы, но и к нервным структурам, обеспечивающим чувствительность тазового кольца и проксимального отдела нижней конечности.
При классической технике иглу проводят к внутренней поверхности подвздошной кости, после чего раствор новокаина вводят под фасцию, а не непосредственно в брюшную полость или в мышечное брюшко. Объёмное распространение раствора в экстраперитонеальном фасциальном пространстве блокирует афферентную импульсацию от повреждённых костей, надкостницы, связок и мягких тканей таза, уменьшая также рефлекторный мышечный спазм. Именно этот анатомо-функциональный принцип лежит в основе применения блокады при травмах тазового кольца и выраженном болевом синдроме.
Фасциальные футляры наружной и внутренней запирательных мышц, а также мышцы, поднимающей задний проход, не являются основным проводниковым пространством для данной методики. Они расположены соответственно в области запирательного отверстия и тазового дна, поэтому введение раствора в эти структуры не обеспечивает необходимого распространения к поясничному сплетению и тазовой стенке. Следовательно, выбор подвздошно-поясничной мышцы определяется не её самостоятельной иннервацией, а топографией фасциального пространства и нервных путей.
| Структура или пространство | Топографическая характеристика | Значение для внутритазовой анестезии |
|---|---|---|
| Подвздошно-поясничная мышца | Расположена в подвздошной ямке и прилежит к внутренней поверхности подвздошной кости | Основной ориентир и вместилище фасциального пространства, куда вводят раствор |
| Подвздошная фасция | Покрывает подвздошную мышцу и формирует замкнутое экстраперитонеальное пространство | Обеспечивает распространение анестетика вдоль тазовой стенки |
| Ветви поясничного сплетения | Располагаются в толще или по периферии поясничной мышцы и вблизи подвздошно-поясничного фасциального пространства | Их блокада снижает проведение болевых импульсов от таза и проксимального отдела бедра |
| Наружная запирательная мышца | Находится снаружи запирательной мембраны, в области медиального отдела бедра | Не является проводниковым пространством блокады по Школьникову |
| Внутренняя запирательная мышца | Выстилает внутреннюю поверхность запирательного отверстия и латеральную стенку таза | Её фасциальный футляр не обеспечивает требуемого распространения раствора к поясничному сплетению |
| Мышца, поднимающая задний проход | Формирует значительную часть тазового дна и расположена каудальнее основных ориентиров блокады | Не используется как анатомическая мишень внутритазовой анестезии |
В клиническом отношении блокада особенно важна при переломах костей таза, когда необходимо уменьшить боль, облегчить транспортировку и стабилизацию пострадавшего. Выполнение требует строгого соблюдения асептики, правильной ориентации иглы и контроля за возможной системной токсичностью местного анестетика. Анатомический принцип метода сохраняется независимо от выбора современного препарата для регионарной анестезии.