2) массивная лёгочная инфильтрация с явлениями плеврита
3) четкое жидкостное образование с горизонтальным уровнем жидкости
4) массивный инфильтрат с неровными контурами и очагом деструкции в центре
Гангрена лёгкого представляет собой обширный гнойно-некротический процесс без чёткой демаркации между жизнеспособной и разрушенной тканью. Поэтому рентгенологически выявляется распространённое неоднородное затенение доли или нескольких долей лёгкого, внутри которого формируются множественные участки просветления неправильной формы — очаги распада и секвестрации некротизированной паренхимы. Границы поражения обычно нечёткие, а структура инфильтрации быстро изменяется при динамическом исследовании.
В отличие от ограниченного абсцесса, при гангрене отсутствует одиночная сформированная полость с ровной стенкой и типичным горизонтальным уровнем жидкости. Компьютерная томография точнее определяет распространённость некроза, множественные сообщающиеся полости, участки сниженного контрастирования паренхимы и возможные осложнения — эмпиему плевры, пиопневмоторакс или бронхоплевральный свищ. Рентгенологические изменения оценивают совместно с тяжёлой интоксикацией, выделением большого количества зловонной мокроты и признаками дыхательной недостаточности.
| Патологический процесс | Основные лучевые признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|
| Гангрена лёгкого | Распространённое неоднородное затенение, множественные неправильные полости распада, отсутствие чёткой демаркации | Обширность некроза и быстрое прогрессирование деструкции |
| Абсцесс лёгкого | Одиночная округлая полость с относительно ровной стенкой и горизонтальным уровнем жидкости | Ограниченный характер поражения и формирование пиогенной капсулы |
| Деструктивная пневмония | Инфильтрация с мелкими участками распада, обычно без массивного некроза всей доли | Менее выраженная секвестрация лёгочной ткани |
| Эмпиема плевры | Линзовидное пристеночное скопление жидкости, компрессия прилежащего лёгкого | Поражение локализовано преимущественно в плевральной полости |
| Периферический рак с распадом | Узловое образование с неровными контурами и эксцентричной полостью деструкции | Локальная опухолевая масса, возможная лимфаденопатия |
| Кавернозный туберкулёз | Полость преимущественно в верхних отделах, очаги бронхогенного обсеменения | Хроническое течение и характерное распределение очагов |
Подтверждение диагноза требует срочной КТ органов грудной клетки, микробиологического исследования мокроты и оценки плевральной полости. Лечение начинают с интенсивной антибактериальной терапии широкого спектра, коррекции дыхательной и гемодинамической недостаточности, а также обеспечения дренирования гнойного очага. При прогрессирующем некрозе, лёгочном кровотечении или неэффективности консервативных мероприятий рассматривают хирургическое удаление поражённой части лёгкого. Раннее распознавание распространённой деструкции принципиально важно из-за высокого риска сепсиса и полиорганной недостаточности.