2) затемнения
3) кольцевидной тени
4) округлой тени
Для спонтанного пневмоторакса характерен синдром просветления лёгочного поля, обусловленный скоплением воздуха в плевральной полости. Воздух не поглощает рентгеновское излучение, поэтому периферические отделы грудной клетки выглядят более прозрачными, а сдавленное лёгкое смещается к корню и средостению. Основной рентгенологический критерий — визуализация тонкой линии висцеральной плевры с отсутствием сосудистого рисунка латеральнее этой линии.
Выраженность просветления зависит от объёма воздуха и степени коллапса лёгкого. При небольшом пневмотораксе изменения могут быть заметны преимущественно в верхушке, а при исследовании пациента лёжа воздух иногда накапливается в переднебазальных отделах; косвенным признаком становится симптом глубокой борозды. При напряжённом пневмотораксе дополнительно выявляются смещение средостения в противоположную сторону, уплощение или инверсия купола диафрагмы и расширение межрёберных промежутков.
Синдром затемнения более характерен для плеврального выпота, пневмонии или ателектаза, кольцевидная тень — для полости в лёгком, а округлая тень — для очагового образования. Важно отличать пневмоторакс от гигантской эмфизематозной буллы: при булле могут сохраняться окружающие сосудистые структуры, тогда как при пневмотораксе за линией висцеральной плевры лёгочный рисунок отсутствует.
| Состояние | Основные рентгенологические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Спонтанный пневмоторакс | Периферическое просветление, линия висцеральной плевры, отсутствие сосудистого рисунка за ней, коллапс лёгкого | Подтверждает наличие воздуха в плевральной полости |
| Напряжённый пневмоторакс | Выраженное просветление, смещение средостения, низкое положение или инверсия купола диафрагмы, компрессия лёгкого | Неотложное состояние; при нестабильности декомпрессия выполняется немедленно |
| Пневмоторакс у пациента лёжа | Симптом глубокой латеральной костодиафрагмальной борозды, повышенная прозрачность основания лёгкого | Верхушечная плевральная линия может отсутствовать или быть плохо заметной |
| Гигантская эмфизематозная булла | Тонкостенная воздушная полость внутри лёгкого, нередко с сохранёнными сосудистыми структурами вокруг | Может имитировать пневмоторакс; при сомнении уточняется с помощью КТ |
| Плевральный выпот | Однородное затемнение, мениск жидкости, при большом объёме — смещение средостения | Противоположный по плотности рентгенологический синдром |
| Полость в лёгком | Кольцевидная тень с внутренним просветлением, иногда с уровнем жидкости | Возможна при абсцессе, туберкулёзе, распадающейся опухоли; плевральная линия отсутствует |
| Округлое образование | Локальная округлая или овальная тень в лёгочном поле | Характерно для узла, опухоли, воспалительного инфильтрата, но не для свободного плеврального воздуха |
При типичной клинической картине диагноз обычно подтверждают обзорной рентгенографией органов грудной клетки, а при неясных результатах используют ультразвуковое исследование или компьютерную томографию. Ультразвуковыми признаками пневмоторакса являются отсутствие скольжения плевры и лёгочного морского берега при М-режиме. При гемодинамической нестабильности признаки напряжённого пневмоторакса требуют немедленного лечения и не должны откладываться до получения снимка.