2) более 73
3) 53-62
4) 22-52 (+)
Нормальный абсолютный объем левого предсердия у женщин составляет 22–52 мл, поэтому правильным является отмеченный диапазон. Показатель оценивают преимущественно при эхокардиографии, поскольку увеличение левого предсердия отражает не только его анатомические размеры, но и длительность воздействия повышенного давления наполнения левого желудочка.
Объем левого предсердия определяют в конце систолы желудочков, непосредственно перед открытием митрального клапана, когда полость предсердия максимально наполнена. Наиболее применимы биплановый метод дисков (модифицированный метод Симпсона) и метод площадь–длина в апикальных четырех- и двухкамерных позициях. В современной практике абсолютный объем дополнительно индексируют к площади поверхности тела: это уменьшает влияние роста и массы тела и повышает точность оценки.
Увеличение левого предсердия является обычно хроническим маркером повышенного давления наполнения левого желудочка. Оно встречается при диастолической дисфункции, артериальной гипертензии, митральных пороках и фибрилляции предсердий; при этом на ранних этапах может отсутствовать специфическая симптоматика. Интерпретация должна учитывать пол, возраст, телосложение, качество визуализации и сопутствующие эхокардиографические признаки.
| Показатель или критерий | Нормативное значение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Абсолютный объем левого предсердия у женщин | 22–52 мл | Соответствует нормальному диапазону при использовании референсных абсолютных значений |
| Индекс объема левого предсердия | 16–34 мл/м² | Современный основной показатель оценки размеров левого предсердия |
| Легкое увеличение по индексу объема | 35–41 мл/м² | Возможный ранний признак хронического повышения давления наполнения |
| Умеренное увеличение по индексу объема | 42–48 мл/м² | Более выраженная структурная перестройка, требующая оценки диастолической функции и клапанного аппарата |
| Тяжелое увеличение по индексу объема | ≥49 мл/м² | Высокая вероятность длительной перегрузки давлением или объемом и повышенный риск фибрилляции предсердий |
| Оптимальный метод измерения | Биплановый метод дисков или площадь–длина | Измерение проводят в апикальных четырех- и двухкамерных позициях без включения ушка и легочных вен |
| Момент измерения | Конец систолы желудочков | Выбирается фаза максимального наполнения левого предсердия перед открытием митрального клапана |
Абсолютное значение 22–52 мл следует рассматривать как ориентир для женщин, а при различиях в росте и массе тела предпочтение отдают индексированному показателю. Изолированное увеличение объема не устанавливает конкретную причину заболевания и должно сопоставляться с трансмитральным кровотоком, тканевой допплерографией, скоростью трикуспидальной регургитации и состоянием митрального клапана. Нормальный объем не исключает кратковременное или недавно возникшее повышение давления наполнения. Динамическое наблюдение особенно важно у пациентов с артериальной гипертензией, клапанными пороками и нарушениями ритма.