2) сократить количество обострений и общую дозу используемых ИГКС (+)
3) уменьшить эффективность КДБА
4) уменьшить дозу ингаляционных глюкокортикостероидов
SMART-терапия (Single Maintenance And Reliever Therapy), или MART, предусматривает применение одной комбинации ингаляционного глюкокортикостероида (ИГКС) и формотерола как для регулярной поддерживающей терапии, так и для купирования симптомов. Формотерол обладает быстрым началом действия и одновременно доставляет противовоспалительный компонент при каждой дополнительной ингаляции. Поэтому при усилении симптомов пациент получает не только бронходилатацию, но и своевременное увеличение противовоспалительной терапии.
Такой подход снижает риск тяжелых обострений и потребность в системных глюкокортикостероидах по сравнению с режимом фиксированной дозы ИГКС/ДДБА в сочетании с короткодействующим β2-агонистом (КДБА). В клинических исследованиях также уменьшается суммарная экспозиция ИГКС, поскольку препарат используется гибко: базовая доза поддерживает контроль заболевания, а дополнительные ингаляции применяются только при появлении симптомов. Самостоятельное снижение дозы ИГКС без сохранения противовоспалительного компонента, напротив, может привести к потере контроля над астмой.
| Характеристика | SMART/MART | Фиксированная терапия с КДБА по потребности |
|---|---|---|
| Поддерживающий препарат | ИГКС/формотерол в регулярной дозе | Фиксированная доза ИГКС или ИГКС/ДДБА |
| Препарат для облегчения симптомов | Та же комбинация ИГКС/формотерол | Обычно КДБА, например сальбутамол |
| Действие при ухудшении | Одновременно усиливаются бронходилатация и противовоспалительная терапия | КДБА устраняет бронхоспазм, но не воздействует на воспаление дыхательных путей |
| Риск обострений | Снижается за счет раннего увеличения доставки ИГКС при симптомах | При частом применении КДБА возможно маскирование ухудшения и более высокий риск обострений |
| Суммарная доза ИГКС | Как правило, ниже, чем при постоянном назначении более высокой фиксированной дозы, при сопоставимом контроле | Может возрастать при необходимости усиления базисной терапии |
| Ограничение метода | Применим только с препаратами, содержащими формотерол; ДДБА с медленным началом действия для купирования симптомов не подходят | КДБА не должен использоваться как единственная терапия астмы |
Таким образом, преимущество SMART заключается не просто в уменьшении назначенной дозы ИГКС, а в адаптации противовоспалительного лечения к текущей активности заболевания. Режим особенно эффективен у пациентов с эпизодами ухудшения контроля и повышенным риском обострений. Пациенту необходимо объяснить максимальное допустимое число ингаляций и признаки, требующие обращения за неотложной помощью.