2) 60
3) 50 (+)
4) 70
Порог ОФВ1 менее 50% от должного соответствует выраженному ограничению воздушного потока — спирометрическим степеням GOLD 3–4. Именно у пациентов с такой тяжестью бронхиальной обструкции, фенотипом хронического бронхита и повторными обострениями рассматривают добавление рофлумиласта к оптимальной ингаляционной терапии. Наибольшая целесообразность отмечается при сохраняющихся обострениях, особенно если ранее потребовалась госпитализация.
Рофлумиласт является селективным ингибитором фосфодиэстеразы-4. Повышая внутриклеточную концентрацию циклического аденозинмонофосфата, препарат подавляет активность нейтрофилов, макрофагов и других клеток воспаления, уменьшая хроническое воспаление дыхательных путей и риск обострений. При этом он не относится к бронходилататорам и не применяется для быстрого устранения одышки или купирования острого бронхоспазма.
Назначение препарата должно основываться не только на величине ОФВ1, но и на клиническом фенотипе заболевания. Рофлумиласт обычно используют как дополнительное средство при недостаточной эффективности длительно действующих бронходилататоров с ингаляционным глюкокортикостероидом или без него. До начала лечения оценивают массу тела, психоневрологический анамнез и возможные лекарственные взаимодействия, поскольку характерны диарея, тошнота, снижение аппетита и потеря массы тела.
| Клиническая ситуация | Оценка | Тактика |
|---|---|---|
| ОФВ1 ≥ 80% от должного | Лёгкое ограничение воздушного потока | Рофлумиласт обычно не показан; основу лечения составляют бронходилататоры и устранение факторов риска |
| ОФВ1 50–79% от должного | Умеренное ограничение воздушного потока | Преимущественно применяется ингаляционная бронходилатационная терапия; показания к рофлумиласту отсутствуют |
| ОФВ1 30–49% от должного | Тяжёлое ограничение воздушного потока, GOLD 3 | При хроническом бронхите и повторных обострениях возможно добавление рофлумиласта |
| ОФВ1 < 30% от должного | Крайне тяжёлое ограничение воздушного потока, GOLD 4 | Рофлумиласт рассматривают при соответствующем фенотипе одновременно с комплексной базисной терапией |
| Хронический бронхит | Кашель и продукция мокроты не менее 3 месяцев в году два последовательных года | Наличие этого фенотипа повышает обоснованность назначения ингибитора ФДЭ-4 |
| Частые обострения | Два и более умеренных обострения либо одно тяжёлое обострение с госпитализацией за предыдущий год | Необходим пересмотр ингаляционной терапии; при ОФВ1 < 50% и хроническом бронхите добавляют рофлумиласт |
| Низкая масса тела или депрессивное расстройство | Повышенный риск клинически значимых нежелательных реакций | Требуются осторожность, контроль массы тела и оценка психического состояния |
Таким образом, значение менее 50% отражает не формальный изолированный показатель, а тяжёлую или крайне тяжёлую бронхиальную обструкцию. Рофлумиласт предназначен преимущественно для профилактики последующих обострений у больных с хроническим бронхитом, а не для непосредственного улучшения бронхиальной проходимости. Клинический эффект оценивают по снижению частоты обострений и потребности в системных глюкокортикостероидах или госпитализации. Переносимость терапии необходимо контролировать, особенно в первые недели лечения.